1、腰椎的構(gòu)造與功能：

人體的脊柱是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨(由5塊骶椎愈合)、1塊尾骨(由3～5塊尾椎愈合)和23個(gè)椎間盤及韌帶、椎間小關(guān)節(jié)囊等相關(guān)軟組織連接構(gòu)成的有機(jī)整體，分頸錐、胸錐、腰錐、骶錐、尾錐共5段，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖，具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟器官的作用。錐體占脊柱長(zhǎng)度的3/4，椎間盤則占1/4。脊柱自上而下有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個(gè)生理彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凸向后方。脊柱的彎曲不僅有利于直立姿勢(shì)，更重要的是借助于椎間盤的連接，可增加脊柱彈性，減輕或化解行走、跳躍時(shí)所帶來(lái)的沖擊或震蕩，減少對(duì)脊髓和大腦的損傷。

腰椎位于脊椎的中下段，由5塊腰椎骨和5個(gè)腰椎間盤組成，依靠前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶以及腰椎小關(guān)節(jié)囊等韌帶組織，上連胸椎，下接骶椎，與骶骨、尾骨和兩側(cè)的髂骨共同組成人體的中心。

腰椎骨分為椎體和椎弓2部分，椎體在前，椎弓在后，二者的連接部為椎弓根。椎弓由左、右椎弓板匯合而成，發(fā)出1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、1對(duì)上關(guān)節(jié)突和1對(duì)下關(guān)節(jié)突共7個(gè)突起。腰椎橫斷面呈腎形，椎弓與椎體相連形成椎孔。上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和脊神經(jīng)通過。腰椎是脊柱重要的承重節(jié)段，越靠近骶骨，承重越大，因此，腰椎比胸椎的椎體粗壯，體積自上而下逐漸遞增；椎弓根長(zhǎng)而寬，椎孔呈大三角形，可容納馬尾和神經(jīng)根。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外）。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。另外，各棘突之間的間隙較寬，此處在臨床上可作腰椎穿刺術(shù)。

腰椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由中心部的髓核、周圍的纖維環(huán)和椎體上下部的透明軟骨板3部分組成，呈封閉彈性球樣體，是腰椎的核心，支撐著上下椎骨，并與后側(cè)的左右2個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）形成三角構(gòu)造，確保腰椎的穩(wěn)定。因?yàn)檠党兄亓看螅耘c頸、胸等其他節(jié)段相比，腰椎間盤普遍較厚，最厚處約9mm，抗壓能力強(qiáng)大。

腰椎間盤的髓核是一種富有彈性的半液體膠狀物質(zhì)，具有良好的可塑性和支撐性，約占椎間盤切面的50%～60%，一般位于纖維環(huán)的中部，較偏后，并不絕對(duì)中心，承壓后變?yōu)楸馄綘?，向周圍分散、傳遞壓力，也可伴隨脊柱的屈伸而前后移動(dòng)。因年齡不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75%～90%，正常人的高度變化與髓核內(nèi)水分的改變密切相關(guān)。隨著年齡的增加，髓核的形態(tài)也將隨之改變。

椎間盤的纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷，具有較強(qiáng)的減震作用。纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后側(cè)較薄，加之前側(cè)有強(qiáng)大的前縱韌帶，而后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄，因此，從結(jié)構(gòu)而言，髓核易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。

軟骨板位于椎間盤的上下面，為厚約1mm的無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)的透明軟骨組織，一面與纖維環(huán)緊密連接，另一面則連接椎體，是幼兒時(shí)期椎體骨質(zhì)的生長(zhǎng)區(qū)域，可保護(hù)椎骨，緩沖壓力，同時(shí)也是椎體和椎間盤之間交換液體和營(yíng)養(yǎng)的部位。成人軟骨板具有滲透功能，受壓時(shí)水分經(jīng)軟骨板滲出，壓力減輕時(shí)水分再經(jīng)軟骨板進(jìn)入，以此營(yíng)養(yǎng)髓核。這也是人的身高通常早晨比晚上高出15mm～25mm的最主要原因。軟骨板在20歲后的擴(kuò)散能力將逐漸減弱，椎間盤則隨之進(jìn)入退化期。 

腰部的肌肉組織對(duì)穩(wěn)定腰椎、維持人體的直立具有重要的作用。腰背部、腰骶部淺層有全身最大的闊肌——呈直角三角形的背闊肌，深層有位于腰椎內(nèi)外兩側(cè)、強(qiáng)勁有力的豎脊?。睦呒?、最長(zhǎng)肌、棘?。┮约岸嗔鸭　⒒匦?、腰方肌、腰大肌等，腹前壁兩側(cè)有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、髂?。难。┑取１姸嗟募∪庠谛匮钅?、肌腱、韌帶等軟組織的保護(hù)和協(xié)同下，與椎骨和椎間盤共同支撐著人體的上半部，承擔(dān)身體過半的重量。

脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中腰段的脊神經(jīng)共有5對(duì)。每一對(duì)脊神經(jīng)均有一對(duì)前根和一對(duì)后根，前、后根相連于脊髓兩側(cè)。前根較細(xì)，屬運(yùn)動(dòng)性。后根略粗，屬感覺性，在椎間孔附近，有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。前、后根在椎間孔處合為一條極短的神經(jīng)干，感覺和運(yùn)動(dòng)纖維在干中混合，通過同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出，出孔后即分為前支、后支、脊膜支和交通支。 

腰椎神經(jīng)的前支粗大、無(wú)節(jié)段性。由第12胸神經(jīng)前支的一部分和第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分交織組成腰叢，位于腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面，并由叢再分支形成股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)而分布于相應(yīng)的區(qū)域。由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支編織形成骶叢，位于骶骨和梨狀肌前面，分支分布于會(huì)陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。后支則較細(xì)，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間向后行走，有肌支和皮支分布于腰椎棘突附近的短肌與長(zhǎng)肌以及腰、臀部的皮膚，具有明顯的節(jié)段性。第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支除支配豎脊肌外，其皮支在豎脊肌外緣穿背闊肌腱膜，向下跨越髂嵴后部達(dá)臀上部皮下，又稱為臀上皮神經(jīng)。各脊神經(jīng)后支的行程與椎間關(guān)節(jié)關(guān)系密切，且皆行于背部深肌的肌纖維或腱纖維之間。臨床上常見因橫突或關(guān)節(jié)突肥大、背部深肌勞損、撕裂以及肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹出血等原因致使后支受壓，張力增加，導(dǎo)致腰背疼痛。

另外，因脊髓短而椎管長(zhǎng)，故而各節(jié)段的脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長(zhǎng)短各有不同。頸神經(jīng)根較短，行程近水平，胸部神經(jīng)根斜行向下，而腰骶部的神經(jīng)根則較長(zhǎng)，在椎管內(nèi)近乎垂直下行，并形成馬尾。在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱為馬尾，由L2～5、S1～5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。在椎間孔內(nèi)，脊神經(jīng)的前方是椎間盤和椎體，后方是椎間關(guān)節(jié)及黃韌帶，因此，椎間盤突出、椎管狹窄、韌帶增厚或骨化等病變以及椎骨骨折等?？纱碳?、壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。

腰段關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，在臀部固定的條件下可前屈75°～90°，后伸30°，左右側(cè)彎各30°～35°，旋轉(zhuǎn)30°～45°。整體而言，腰椎靈活度不如頸椎，穩(wěn)定性不如胸椎，其活動(dòng)范圍與年齡成反比，隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎的各個(gè)方向的活動(dòng)范圍在逐漸減小。

2、腰椎病的種類、病因、癥狀及治療方法：

       腰痛的發(fā)病原因大致可分為3大類：

內(nèi)臟相關(guān)疾患：肝臟或腎臟及胰腺炎癥、女性子宮或男性前列腺等疾病以及便秘、腹瀉、胃病、血尿、腎臟或尿路結(jié)石以及大動(dòng)脈瘤、腫瘤等。

腰部關(guān)節(jié)疾?。?塊椎骨相連接的腰椎關(guān)節(jié)、第5腰椎與骶骨相連接的腰骶關(guān)節(jié)、左右髂骨與骶骨相連接的骶髂關(guān)節(jié)、左右髖骨與股骨相連接的髖關(guān)節(jié)及其密切相關(guān)的背肌、腹肌等腰腹部肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)等軟組織損傷或病變。

其它相關(guān)因素：婦科疾病、痛經(jīng)、孕期、產(chǎn)后、更年期、體寒以及壓力過度等。

醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的腰椎?。ㄑ矗┛煞譃榧毙匝春吐匝?。急性腰痛即所謂的“閃腰”、“扭腰”，通常發(fā)生在彎腰拾物、上舉重物時(shí)，因姿勢(shì)不當(dāng)或用力過猛而瞬間突發(fā)腰痛，以至于出現(xiàn)無(wú)法動(dòng)彈的狀態(tài)，其主要致病原因有腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織以及椎間關(guān)節(jié)損傷、腰椎間盤纖維環(huán)斷裂、腰椎壓縮性骨折等。慢性腰痛一般持續(xù)數(shù)個(gè)月以上，且呈多樣化，諸如因腰背部肌肉、筋膜等軟組織長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、疲勞狀態(tài)而形成損傷性炎癥的腰肌勞損、腰背部筋膜炎，因腰椎間盤長(zhǎng)期損傷、退化而導(dǎo)致椎體發(fā)生病理性增生（俗稱骨刺）的腰椎骨質(zhì)增生，因纖維環(huán)破裂而導(dǎo)致椎內(nèi)的物質(zhì)刺激、壓迫神經(jīng)的腰椎間盤突出，因承重過大或勞損過度所引起的腰骶關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎，因先天因素、椎間盤退化引起椎管前后呈不同程度的狹窄，進(jìn)而壓迫神經(jīng)的腰椎管狹窄癥、馬尾神經(jīng)綜合癥，因結(jié)核桿菌侵蝕椎體、定植感染而發(fā)展成為骨結(jié)核的腰椎結(jié)核等，也有諸如風(fēng)濕或類風(fēng)濕性腰痛、風(fēng)寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛等疾患。究其內(nèi)在原因，大致有腰椎關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷、腰椎退行性病變、脊髓及脊神經(jīng)疾患、臟器疾患、先天發(fā)育不良、精神等因素，而究其外在因素，又與年齡的增長(zhǎng)、性別、工作強(qiáng)度、生活習(xí)慣與環(huán)境等密切相關(guān)。腰椎病的典型癥狀是腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腿部坐骨神經(jīng)區(qū)域放射性疼痛，以及下肢發(fā)木發(fā)涼、肌肉萎縮、間歇性跛行、腰部活動(dòng)受限等。

（1）、急性腰痛（閃腰、扭腰）

腰椎由5塊腰椎骨和5個(gè)腰椎間盤組成，依靠前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)囊等韌帶組織和腰背部、腰骶部的背闊肌、豎脊肌、多裂肌、回旋肌、腰方肌、腰大肌以及腹前壁兩側(cè)的腹直肌、腹斜肌、髂腰肌等眾多肌肉、筋膜和肌腱組織，上連胸椎，下接骶椎，共同支撐著人體的上半部，承擔(dān)身體過半的重量。腰椎是脊柱的重要承重節(jié)段，是活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?、前凸腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸棍咀档倪^渡區(qū)中心，結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，且經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，承受較大的伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力，加之生理性前凸等特點(diǎn)，因此，腰椎部是相關(guān)軟組織急慢性損傷的易發(fā)部位。

急性腰痛即急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，“扭腰”、“岔氣”，是腰部常見的急性損傷，是肌肉、筋膜、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、腰椎間盤以及神經(jīng)等一系列軟組織急性損傷的總稱，主要因外力作用突然受到過度牽拉，致使腰部相關(guān)軟組織發(fā)生急性撕裂傷。急性腰扭傷常常因滑倒或跌倒、撞擊、跑步、跳躍、急閃身體或突然提拉、搬抬重物等腰部肌肉瞬間強(qiáng)力收縮時(shí)，腰部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，致使正常的生理功能遭到破壞。

急性腰痛的易發(fā)部位多集中在腰背、腰骶、骶髂和腰椎小關(guān)節(jié)、韌帶，具體又可分為腰背部的豎脊?。睦呒?、最長(zhǎng)肌、棘肌）、多裂肌、髂腰肌等腰肌扭傷，附著于各椎骨棘突上的棘上韌帶損傷，位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的棘間韌帶損傷，具有支持、限制、包容和分隔作用的胸腰深、淺筋膜損傷，相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)即腰椎小關(guān)節(jié)損傷，腰椎不穩(wěn)，腰骶關(guān)節(jié)損傷等。

急性腰扭傷多發(fā)于頻繁彎腰工作者、腰力過弱者、身體過瘦者、體寒者以及高齡、肥胖等人群。其癥狀主要表現(xiàn)為扭傷后腰部單側(cè)或兩側(cè)瞬間出現(xiàn)劇痛，呈持續(xù)性，次日可因局部出血、腫脹而致使疼痛更為嚴(yán)重，腰部活動(dòng)受限，無(wú)法俯、仰、扭轉(zhuǎn)或直腰，甚至站立困難?？人?、打噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇，無(wú)法久坐，壓痛感明顯。嚴(yán)重者可造成韌帶撕裂或棘突上剝離，腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或隱性脊椎裂，致使腰部整體處于疼痛和僵硬狀態(tài)。

“閃腰”，“腰扭傷”等急性腰痛除個(gè)別嚴(yán)重癥狀外，基本不需要手術(shù)治療。急性期應(yīng)靜養(yǎng)休息，在配合冷敷、痛點(diǎn)封閉、藥物、推拿按摩、貼布及止痛藥膏、理療等常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，穩(wěn)定腰部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正不良姿勢(shì)，限制腰椎的過伸展，防止受損部位繼續(xù)受到牽拉，通過提升人體自身的修復(fù)功能，減少或緩解因腰部軟組織損傷所帶來(lái)的疼痛，提高受損部位的康復(fù)護(hù)理效果。

在急性腰扭傷的防護(hù)和護(hù)理中應(yīng)該注意的是，因腰扭傷、閃腰等原因引發(fā)的急性腰痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰支具緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)護(hù)腰對(duì)腰腹部施壓和固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。硬質(zhì)護(hù)腰因?qū)ρ抗潭ㄟ^度、過緊，不但會(huì)阻礙腰背部相關(guān)肌肉組織的恢復(fù)性鍛煉，也會(huì)增加腰椎關(guān)節(jié)疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜等軟組織僵硬、萎縮，甚至加劇腰痛，影響正常的治療與康復(fù)。

另外，應(yīng)該注意區(qū)別冷敷和熱敷的使用。冷敷可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用，適用于急性軟組織損傷。熱敷和冷敷的作用正好相反，其主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、促進(jìn)傷口愈合等作用，一般適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿疼痛等慢性病癥。冷敷和熱敷不可同時(shí)使用。一般情況下，當(dāng)腰部肌肉或筋膜拉傷、韌帶撕裂等軟組織急性損傷時(shí)，應(yīng)立即予以冷敷處置，止血消腫。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁熱敷，以避免血管擴(kuò)張、增加血液滲出量。熱敷應(yīng)在傷后2-3天，且待傷勢(shì)穩(wěn)定后方可實(shí)施。

（2）、慢性腰肌勞損

腰椎位于脊柱的中下段，是活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀怠⑶巴寡缔D(zhuǎn)變?yōu)楹笸棍咀档倪^渡區(qū)中心，結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜。腰部唯一的骨性支撐只有腰椎，其穩(wěn)定性基本依靠周圍眾多的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和腰椎小關(guān)節(jié)囊等軟組織的協(xié)同和配合，共同維持人體的直立姿態(tài)，承擔(dān)人體60%以上的體重。作為脊柱重要的承重節(jié)段，腰椎時(shí)常處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，承受巨大的伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力，加之生理性前凸等特點(diǎn)，因此，腰椎部是腰肌勞損等慢性傷病的易發(fā)部位。

腰肌勞損又名功能性腰痛、腰部軟組織勞損，是腰部軟組織損傷的代表性傷病，主要是指腰背部及腰骶部相關(guān)肌肉、韌帶等軟組織的慢性損傷。腰部淺層有呈直角三角形的背闊肌，深層有位于腰椎內(nèi)外兩側(cè)、強(qiáng)勁有力的豎脊?。睦呒?、最長(zhǎng)肌、棘?。┮约岸嗔鸭?、回旋肌、腰方肌、腰大肌等。其中，豎脊肌、多裂肌、腰大肌這3組肌肉組織在腰部活動(dòng)中負(fù)擔(dān)較大，受損傷也較多。

豎脊肌是位于脊柱后方兩側(cè)的粗長(zhǎng)肌群，由髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘肌組成，下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)，其單側(cè)收縮可使軀干向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢(shì)的重要結(jié)構(gòu)。多裂肌位于豎脊肌的深層，從髂后上棘一直延伸至第4頸椎（C4），在腰部比較發(fā)達(dá)，起自椎板的肌纖維，止于下一腰椎的橫突，控制椎體節(jié)段間的活動(dòng)和脊柱運(yùn)動(dòng)的方向，具有維持腰椎穩(wěn)定及控制腰椎活動(dòng)的重要功能。腰大肌起自第12胸椎和腰椎兩側(cè)，與髂肌共同止于股骨小轉(zhuǎn)子，合稱髂腰肌。腰大肌近固定時(shí)收縮，可使大腿屈并外旋；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮可使軀干向同側(cè)屈，兩側(cè)同時(shí)收縮則使軀干前屈，可提拉臀部、穩(wěn)定骨盆，同時(shí)具有從下方支撐脊椎或豎脊肌等背部肌肉的作用。

導(dǎo)致慢性腰肌勞損的主要原因是腰背部的這些肌肉、韌帶等軟組織因勞逸不當(dāng)、弓腰或駝背等不良姿勢(shì)、年老體衰等慢性勞損，以及急性腰扭傷后失治、誤治、反復(fù)多次損傷，也因潮濕、寒冷的氣候環(huán)境以及先天性畸形等因素而增加相關(guān)肌肉的負(fù)擔(dān)，使其處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，而過度使用則又導(dǎo)致其攣縮、難以舒展，進(jìn)而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，形成疤痕或發(fā)生纖維化改變和炎癥，最終擠壓局部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。

腰肌勞損又可累及腰背肌筋膜炎的發(fā)生。腰背筋膜又稱胸腰筋膜，在腰部可分為3層，即淺層、中層、深層。腰背筋膜淺層覆蓋于豎脊肌后側(cè)，中層位于豎脊肌與腰方肌之間，深層位于腰方肌前側(cè)，可分隔腰背部、腰骶部肌群中的肌肉組織，保證相關(guān)的肌肉、血管壁、神經(jīng)等在彼此同等的狀態(tài)下工作，穩(wěn)定下腰椎和骶髂關(guān)節(jié)，抑制脊柱過度側(cè)屈，同時(shí)具有潴留膿液、限制炎癥擴(kuò)散等重要功能。肌肉和筋膜同為一體，關(guān)系密切，若腰部相關(guān)肌肉發(fā)生勞損，往往會(huì)累及包被這些肌肉的筋膜組織同時(shí)受損發(fā)炎。腰肌勞損與腰背肌筋膜炎十分相似，前者為肌肉的慢性勞損，后者為肌筋膜的無(wú)菌性炎癥，二者同為腰部慢性疾病，如果不從其組織結(jié)構(gòu)予以鑒別，而僅從癥狀上則很難區(qū)分。 

腰肌勞損不分男女老幼，好發(fā)于彎腰工作、長(zhǎng)期伏案或站立工作人群，另外，搬運(yùn)重物的重體力勞動(dòng)者、從事激烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員和肥胖者等在慢性腰痛中所占比例也很大。腰肌勞損的主要癥狀表現(xiàn)為腰背部或腰骶部彌漫性酸痛、麻木發(fā)涼、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疲勞時(shí)疼痛加劇，休息后癥狀減輕，并與天氣變化有關(guān)，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重疼痛。腰肌勞損在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均顯著加重。單純性腰肌勞損的壓痛點(diǎn)常位于棘突兩旁的骶棘肌處，或髂嵴后部或骶骨后面的豎脊肌止點(diǎn)處。若椎間關(guān)節(jié)扭傷或錯(cuò)位，則伴有棘間、棘上韌帶損傷，壓痛點(diǎn)則位于棘間、棘突上。

腰肌勞損基本無(wú)需手術(shù)治療。病重期間應(yīng)注意休息，在配合理療、推拿按摩、口服消炎藥物、溫?zé)岑煼?、痛點(diǎn)封閉、針灸、貼布及止痛藥膏等常規(guī)治療的同時(shí)，可持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，穩(wěn)定腰部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正不良姿勢(shì)，限制腰椎過伸展，促使受損的相關(guān)軟組織在相對(duì)安全的空間內(nèi)得以靜養(yǎng)，通過提升人體自身的修復(fù)功能，減輕因腰部軟組織慢性勞損所帶來(lái)的疼痛和不適，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

因腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等原因引發(fā)的慢性腰痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)護(hù)腰對(duì)腰腹部施壓和固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。硬質(zhì)護(hù)腰過度、過緊地固定腰部不僅會(huì)增加腰椎關(guān)節(jié)的疲勞度，也容易導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜等相關(guān)軟組織僵硬或萎縮，反而會(huì)遺失治療時(shí)機(jī)，甚至加劇腰痛，影響正常的治療與康復(fù)。

另外，應(yīng)該注意區(qū)別熱敷和冷敷的使用。熱敷的主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、促進(jìn)傷口愈合等作用，適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿疼痛等慢性病癥。冷敷可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用，適用于諸如肌肉或筋膜拉傷、韌帶撕裂等急性軟組織損傷。熱敷和冷敷的作用正好相反，不可同時(shí)使用。一般情況下，慢性腰肌勞損、慢性腰椎關(guān)節(jié)炎癥或急性腰部損傷后2-3天，且傷勢(shì)穩(wěn)定后，應(yīng)使用熱敷，而不是冷敷。

（3）、腰椎間盤突出癥

人體的脊柱共有頸、胸、腰、骶、尾5個(gè)節(jié)段，腰椎節(jié)段由5塊腰椎骨和5個(gè)腰椎間盤組成。腰椎間盤位于上下兩塊椎體之間，是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板共3部分組成的一個(gè)封閉彈性球樣體。髓核為乳白色半透明膠狀物質(zhì)，位于纖維環(huán)中間，富于彈性，含水量很高，成人約為80%，且具有良好的可塑性，其形態(tài)可隨脊柱重心的不同而改變。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于椎間盤的四周，依靠纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。軟骨板為上下兩面透明軟骨，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，與纖維環(huán)共同將髓核密封起來(lái)，組成椎間盤。

腰椎間盤是腰椎的核心，支撐上下椎骨，并與后側(cè)的左右2個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）形成穩(wěn)固的三角構(gòu)造，確保腰椎的穩(wěn)定。腰椎作為脊柱的重要承重節(jié)段，其椎間盤與頸椎、胸椎等其它節(jié)段的椎間盤相比普遍較厚，最厚處可達(dá)9mm。腰椎間盤憑借著腰背肌的強(qiáng)勁功能而具有良好的穩(wěn)定性，且富有韌性和彈性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但由于腰椎常處于頻繁、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，再加上腰段的生理彎曲呈前凸?fàn)?，所以腰椎間盤在日?；顒?dòng)中首先容易受到損傷，導(dǎo)致其膨出、突出甚至脫出，并因此而引發(fā)一系列相關(guān)的臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是腰椎部的代表性傷病之一，即所謂的“腰突”，主要因其自身的退行性改變和長(zhǎng)期勞損、解剖弱點(diǎn)、遺傳、畸形以及誘發(fā)等因素而發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰背肌力量逐漸衰退，腰椎骨性結(jié)構(gòu)及椎間盤所受的應(yīng)力隨之增加，使腰背肌過度勞損，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，生理曲度漸失。椎間盤長(zhǎng)期、反復(fù)地承受屈伸、左右側(cè)彎和扭轉(zhuǎn)等擠壓，纖維環(huán)因此由內(nèi)向外產(chǎn)生裂隙，日積月累，裂隙不斷加大，纖維環(huán)逐漸變薄變?nèi)?。椎間盤本身缺乏血液供應(yīng)，修復(fù)能力差，承壓后則向周邊膨出，椎體間隙因此隨之變窄，韌帶松弛，椎體間活動(dòng)度增大。在此基礎(chǔ)上，因頻繁的日?；顒?dòng)、反復(fù)多次的輕度外傷或較重的外傷等致使椎間盤的壓力增加時(shí)，均可促使已發(fā)生退變或積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，導(dǎo)致已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，直接刺激或壓迫椎管、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管等組織，最終引發(fā)腰痛等相關(guān)的臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥的病理變化大致可分為突出前期、突出期和突出晚期3個(gè)階段。腰椎部本身呈生理性前凸，腰椎間盤的纖維環(huán)前厚后薄，以及纖維環(huán)前側(cè)的前縱韌帶較為強(qiáng)大，后側(cè)的后縱韌帶較為薄弱等生理特點(diǎn)，在構(gòu)造上容易向后造成擠壓、破裂。椎間盤的纖維環(huán)淺層斷裂為膨出，深層斷裂為突出。根據(jù)腰椎間盤突出的方向和部位，可分為旁側(cè)型突出和中央型突出2大類型。

腰椎間盤突出癥的主要癥狀表現(xiàn)為：發(fā)病時(shí)呈撕裂樣放射性劇痛，并沿臀后部坐骨神經(jīng)向大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足跟、足背部及腳趾；關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，屈膝臥床休息后疼痛減輕；活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)促使腦脊液壓力增高，均可加劇疼痛或放射痛。病程較長(zhǎng)者因其椎間盤本身和臨近結(jié)構(gòu)發(fā)生各種繼發(fā)性病理變化，突出物纖維化或鈣化，椎間盤整體退變，所以下肢常有放射痛，合并麻木等癥狀。

腰椎間盤突出癥易發(fā)于腰椎下端，其中L4～L5約占20%，而靠近骶骨、承擔(dān)人體多半重量的L5～S1（腰骶關(guān)節(jié)）則占所有腰椎間盤突出的50%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過7成以上的腰椎病都與腰間盤突出癥有關(guān)，8成以上的腰椎間盤突出癥患者伴有單側(cè)或雙側(cè)大腿、小腿麻木、疼痛的坐骨神經(jīng)痛，也有為數(shù)不少的患者患有肌肉癱瘓、足拇指背伸無(wú)力等諸如足下垂的病癥，或患有會(huì)陰區(qū)麻木、大便功能障礙、性功能障礙的馬尾綜合征。

腰椎間盤突出癥在治療上多以護(hù)具固定矯正、外用或口服藥物、推拿按摩、貼布防護(hù)、痛點(diǎn)封閉、牽引、理療等非手術(shù)療法為主。非手術(shù)療法主要適用于年輕、病程較短、癥狀較輕以及無(wú)明顯椎管狹窄者。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織完全恢復(fù)至原位，而是通過改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，舒緩神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而改善腰痛癥狀。癥狀嚴(yán)重者以及合并馬尾神經(jīng)受壓、單根神經(jīng)根麻痹且伴有肌肉萎縮或肌力下降、合并椎管狹窄者可行手術(shù)治療。

在非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，多休息，少活動(dòng)。為確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，以多層次的物理施壓與固定方式增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，限制腰椎過伸展，穩(wěn)定腰部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，避免因不良姿勢(shì)而繼續(xù)施力于患部，通過提升人體自身的修復(fù)功能，減輕因椎間盤突出所造成的疼痛和不適，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

腰椎間盤突出是在退行性變基礎(chǔ)上的積累傷所致，而積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，并進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)變形，加速椎骨關(guān)節(jié)炎癥的形成，也直接或間接導(dǎo)致腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎分離癥的發(fā)生。因此，應(yīng)充分重視本病的嚴(yán)重性，患病后應(yīng)去?？漆t(yī)院及時(shí)就診。另外，在日常護(hù)理中，因腰椎間盤突出所導(dǎo)致的慢性腰痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)支具緊固腰部，應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)醫(yī)用護(hù)腰對(duì)腰部施壓固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。表面上看，硬質(zhì)支具可穩(wěn)定腰椎，但實(shí)則不然，因過度或過緊地固定腰椎，容易增加腰椎關(guān)節(jié)疲勞，導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜等軟組織僵硬甚至萎縮，從而遺失治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情向深度或重癥發(fā)展，效果適得其反。

（4）、腰椎骨質(zhì)增生

腰椎由5塊腰椎骨和5個(gè)腰椎間盤組成，位于脊柱的中下部。腰椎是脊柱的重要承重節(jié)段，因此，不僅腰椎間盤均比頸、胸等其他節(jié)段的更加厚實(shí)，而且腰椎的椎體也較為粗壯，上、下關(guān)節(jié)突粗大，棘突寬而短，呈板狀。各椎體依靠具有強(qiáng)大抗壓能力的腰椎間盤和其周圍的前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶以及腰椎小關(guān)節(jié)囊等相關(guān)軟組織，上連胸椎，下接骶椎，與骶骨、尾骨和兩側(cè)的髂骨共同組成人體的中心。

腰部承擔(dān)身體過半的重量，是活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?、前凸腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸棍咀档倪^渡區(qū)中心，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且經(jīng)常承受巨大的前屈、后伸、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力，加之生理性前凸等特點(diǎn)，因此，腰椎部的相關(guān)韌帶、軟骨、骨膜、腰椎小關(guān)節(jié)囊等部位的軟組織較其他部位而言，更容易發(fā)生各種急、慢性病癥。

腰椎骨質(zhì)增生就是腰椎部相關(guān)軟組織發(fā)生鈣化而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，即通常所說(shuō)的骨刺，主要病因與關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎及周圍軟組織的生理功能也逐漸衰退老化，產(chǎn)生退行性病變，椎間盤逐漸失去水份，纖維環(huán)松弛向周邊膨出，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動(dòng)度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，導(dǎo)致微小的局部出血及滲出，并逐步鈣化，從而在椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)。腰椎骨質(zhì)增生多呈“唇樣骨質(zhì)增生”，也可相互融合形成“骨橋”。過度勞損、外傷、姿勢(shì)不良等原因也可直接造成骨質(zhì)增生，而關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生又將導(dǎo)致椎間孔進(jìn)一步狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。

腰椎的骨質(zhì)增生與腰椎退行性變、椎間盤突出具有直接關(guān)系，是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，以第3、第4腰椎最為常見。反復(fù)腰痛且腰痛時(shí)間持久的腰椎間盤突出癥患者則易合并有關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生。腰椎骨質(zhì)增生的早期癥狀表現(xiàn)為腰椎部軟組織酸脹疼痛、僵硬、易疲勞，甚至彎腰受限，而隨著增生的逐漸加重，則腰部僵硬、活動(dòng)受限、疼痛無(wú)力。當(dāng)增生物刺激或壓迫脊神經(jīng)，則可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若壓迫坐骨神經(jīng)，則可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)劇烈麻痛，并放射至整個(gè)下肢。椎體前緣增生及側(cè)方增生時(shí)，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。

腰椎骨質(zhì)增生是中老年人的常見病，在治療上多以護(hù)具固定矯正、貼布防護(hù)、理療、口服或外敷藥物、推拿按摩、牽引等非手術(shù)療法或護(hù)理為主。骨質(zhì)增生的治療目的并非消除增生的骨質(zhì)，而是消除增生的骨質(zhì)周圍的無(wú)菌性炎癥。若神經(jīng)根等受壓嚴(yán)重者，通過非手術(shù)療法治療無(wú)效時(shí)，可行小關(guān)節(jié)部分切除及神經(jīng)根管減壓術(shù)。小關(guān)節(jié)切除較多時(shí)，極易引起該椎節(jié)不穩(wěn)，此時(shí)可行棘突間或橫突間植骨融合術(shù)。

在腰椎骨質(zhì)增生的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，多休息，少活動(dòng)。為配合常規(guī)性治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，以多層次的物理施壓與固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，限制腰椎過伸展，穩(wěn)定腰部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，避免因不良姿勢(shì)而繼續(xù)施力于增生部位，通過提升人體自身的修復(fù)功能，減輕因骨質(zhì)增生所帶來(lái)的疼痛和不適，有效提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

除手術(shù)患者外，因腰椎骨質(zhì)增生等原因所導(dǎo)致的慢性腰痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)支具緊固腰部，應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)護(hù)腰對(duì)腰腹部施壓和固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。如果對(duì)腰部固定過度或過緊，不但會(huì)增加患部的疲勞度，也容易導(dǎo)致腰背部肌肉等相關(guān)軟組織僵硬或萎縮，反而會(huì)遺失治療時(shí)機(jī)，甚至加劇骨質(zhì)增生所帶來(lái)的腰痛，影響正常的治療與康復(fù)，效果適得其反。

（5）、腰椎滑脫、分離癥

腰椎位于脊椎的中下段，由5塊腰椎骨和椎間盤組成，其椎體粗壯，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。棘突寬而短，呈板狀。椎弓與椎體相連，形成呈三角形的椎孔。上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和脊神經(jīng)通過。腰椎以腰椎間盤為核心，支撐上下椎骨，并與其后側(cè)的左右2個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）形成穩(wěn)固的三角構(gòu)造，依靠前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)囊等韌帶組織和腰背部、腰骶部的胸腰筋膜、背闊肌、豎脊肌、多裂肌、回旋肌、腰方肌以及腹前壁兩側(cè)的腹直肌、腹斜肌、髂腰肌等眾多肌肉、肌腱組織，上連胸椎，下接骶椎，與骶骨、尾骨和兩側(cè)的髂骨共同組成人體的中心。

腰椎是脊柱的重要承重節(jié)段，是活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?、前凸腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸棍咀档倪^渡區(qū)中心，結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，且經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，承受巨大的伸屈、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力，加之生理性前凸等特點(diǎn)，因此，腰椎的穩(wěn)定性時(shí)常受到?jīng)_擊，容易發(fā)生諸如腰椎滑脫或腰椎分離等急、慢性損傷。 

腰椎滑脫癥是腰椎因先天性因素或外傷、勞損、椎間盤突出、退變等因素致使腰椎不穩(wěn)，發(fā)生上位椎體與下位椎體部分或全部滑移的現(xiàn)象。腰椎分離則是椎弓根或關(guān)節(jié)突間骨質(zhì)失去連續(xù)性，在瞬間爆發(fā)力的作用下，造成峽部崩裂不連，又稱為峽部裂或椎弓崩裂，導(dǎo)致相鄰椎體骨性連接異常，多屬于疲勞性骨折。

腰椎滑脫常見的部位是L4～L5及L5～S1，其中L5椎體發(fā)生滑脫的比率超過80%。腰椎滑脫的同時(shí)，常伴有腰椎峽部崩裂（腰椎分離）。腰椎峽部是指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，此處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，容易發(fā)生骨折。腰、骶椎交界處是腰椎生理前凸與骶椎生理后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，上方腰椎呈前傾狀，下方骶骨則呈后傾狀，腰骶椎處的重力因此自然形成向前的分力，使L5有向前滑移的傾向。而L5下關(guān)節(jié)突和周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶可限制此項(xiàng)滑移傾向，從而使L5峽部處于兩種力量的制衡點(diǎn)，這也是L5峽部容易崩裂、發(fā)生腰椎分離的較大原因。

腰椎滑脫、分離癥是常見的腰椎部損傷，可導(dǎo)致腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的發(fā)生?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受損，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙。峽部崩裂后，腰部凹陷，腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛，腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)左右搖擺，導(dǎo)致腰椎部功能障礙，常合并于腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎退行性側(cè)彎等腰椎退變性疾病，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。

腰椎滑脫或分離（峽部裂或峽部不連）的發(fā)病年齡多在20～50歲，男性明顯多于女性。在治療和護(hù)理上，早期或癥狀較輕的多數(shù)患者可采用護(hù)具固定、推拿按摩、理療、口服藥物、外敷藥貼等非手術(shù)療法。病癥嚴(yán)重者或伴有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄而出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行者，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓等癥狀者，可進(jìn)行神經(jīng)減壓術(shù)、脊柱融合術(shù)、腰椎滑脫復(fù)位術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)、峽部關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。

在腰椎滑脫或腰椎分離的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，減少活動(dòng)。為配合常規(guī)性治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，以物理施壓與固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定腰椎部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，避免因不良姿勢(shì)繼續(xù)牽拉受損部位，通過提升人體自身的修復(fù)功能，達(dá)到減輕勞損和炎癥、恢復(fù)健康的康復(fù)目的。

除手術(shù)患者以外，因腰椎滑脫或腰椎分離癥所導(dǎo)致的腰部疼痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰支具緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)護(hù)腰對(duì)腰腹部施壓和固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。硬質(zhì)護(hù)腰支具雖然可牢固地固定腰部，但更容易增加腰部疲勞，致使腰背部肌肉、筋膜等軟組織發(fā)生僵硬甚至萎縮，反而會(huì)因此遺失治療時(shí)機(jī)，加重病情，效果適得其反。

（6）、腰椎椎管狹窄癥

人體的脊柱分頸、胸、腰、骶及尾5段，由26塊椎骨(骶骨由5塊骶椎融合為1塊、尾骨由3～5塊尾椎融合為1塊)和23個(gè)椎間盤依靠前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶以及椎間關(guān)節(jié)囊等連接而成。椎骨的椎板內(nèi)緣呈弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連形成椎管。其骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。脊椎的椎管上接枕骨大孔，與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終，其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

腰段椎管由5塊椎體組成，內(nèi)有馬尾神經(jīng)通過。在所有節(jié)段的椎管中，第4～6胸椎的椎管尤為狹小。在頸段的椎管中，第7頸椎椎管較為狹小。在腰段的椎管中，則以第4腰椎的椎管較為狹小。椎管狹小如果超過其正常的生理限度，則會(huì)因此而產(chǎn)生各種嚴(yán)重的臨床癥狀。

腰椎椎管狹窄癥的主要致病原因是腰椎的退行性變，包括后縱韌帶、黃韌帶的增生肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變?cè)錾蚀蟆⒀甸g盤的突出與脫出、腰椎滑脫分離等病理解剖改變，其它如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可造成椎管狹窄。先天性椎骨發(fā)育異常所引發(fā)的椎管狹窄則較為少見。增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)、血管發(fā)生炎癥粘連，充血腫脹大，從而導(dǎo)致主椎管、神經(jīng)椎管、椎間孔因此變窄，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根及交感神經(jīng)叢，進(jìn)而出現(xiàn)腰骶部以及腿部疼痛等癥狀。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫引起者居多。 

腰椎管狹窄癥可分為中央型椎管狹窄、神經(jīng)根型椎管狹窄和混合型椎管狹窄，屬于慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。其主要癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可引起雙腿無(wú)力、括約肌松弛、大小便障礙或癱瘓。腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性跛行，站立或行走時(shí)腰腿痛癥狀加重，下肢疼痛、麻木無(wú)力，當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及跛行緩解。腰椎椎管狹窄癥易發(fā)于40～50歲的中年人群，以從事重體力勞動(dòng)的男性居多，患病部位以L4～L5、L5～S1最為多見。腰部過伸動(dòng)作會(huì)進(jìn)一步減小椎管容積，加重下肢麻痛，此為診斷椎管狹窄癥的重要體征。

腰椎管狹窄在早期階段或癥狀較輕時(shí)，多數(shù)以護(hù)具固定矯正、推拿按摩、外敷或口服藥物、理療、硬膜外封閉術(shù)以及腹肌鍛煉等非手術(shù)療法或護(hù)理為主。椎管減壓+固定融合術(shù)等手術(shù)治療適用于對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效者或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄、進(jìn)行性腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者。手術(shù)治療可減輕下肢適應(yīng)癥狀，但無(wú)法根治腰椎間盤和腰椎小關(guān)節(jié)等患部已發(fā)生的退行性改變，也無(wú)法阻止腰椎退行性改變的自然發(fā)展，因此，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能。

腰椎管狹窄癥患者在發(fā)病期或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，多休息，少活動(dòng)。為配合常規(guī)性治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)、適用于腰椎狹窄癥的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，限制腰椎過伸展，穩(wěn)定腰椎部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，避免因不良姿勢(shì)而繼續(xù)施壓于患部，減輕脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)叢因椎管變窄受壓所帶來(lái)的相關(guān)癥狀，提高患部的日常防護(hù)或康復(fù)護(hù)理效果。

除手術(shù)患者以外，因腰椎管狹窄癥所導(dǎo)致的腰部疼痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)醫(yī)用護(hù)腰，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎生物力學(xué)構(gòu)造，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。硬質(zhì)護(hù)腰過緊、過度的固定容易導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)因無(wú)法活動(dòng)而增加疲勞，引發(fā)腰背部肌肉、筋膜等軟組織出現(xiàn)僵硬甚至萎縮，反而會(huì)因此加重病情，遺失治療時(shí)機(jī)。

（7）、第3腰椎橫突綜合癥

腰椎由5塊腰椎骨和5個(gè)腰椎間盤組成，位于脊椎的中下部。作為脊椎重要的承重節(jié)段，腰椎的椎體粗壯，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位，棘突寬而短，呈板狀。腰椎以腰椎間盤為核心，支撐上下椎骨，并與其后側(cè)的左右2個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）形成穩(wěn)固的三角構(gòu)造，依靠前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和腰椎小關(guān)節(jié)囊及其內(nèi)外、兩側(cè)的背闊肌、豎脊肌、多裂肌、回旋肌、腰大肌、腰方肌以及腹前壁兩側(cè)的腹直肌、腹斜肌、髂腰肌等眾多的肌肉和胸腰筋膜，上連胸椎，下接骶椎，與骶骨、尾骨和兩側(cè)的髂骨共同組成人體的中心。其中，第3腰椎位于5個(gè)腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)位置，是腰椎體前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的中心樞紐，解剖位置尤為重要。

第3腰椎的橫突在5個(gè)腰椎中最為細(xì)長(zhǎng)，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過，是腰方肌、腰大肌、豎脊肌、橫突棘肌、橫突間肌、骶棘肌等諸多肌肉以及腰背筋膜（胸腰筋膜）中層的起點(diǎn)或止點(diǎn)，也是腰椎中承受力學(xué)傳遞的重要部位。過長(zhǎng)的第3腰椎橫突在外力作用下受到反復(fù)牽拉，容易引起該處附著肌肉、筋膜等軟組織撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，致使血管、神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而出現(xiàn)腰臀部局部性疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥候群。因其功能和位置特殊，受力點(diǎn)眾多，所以第3腰椎也容易發(fā)生腰椎壓縮性骨折。 

第3腰椎橫突綜合癥與急性腰扭傷、慢性腰肌勞損或腰背肌筋膜炎、腰臀肌筋膜炎等腰部軟組織損傷同屬于腰肌筋膜性勞損，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者以及運(yùn)動(dòng)量過大的運(yùn)動(dòng)員，男性多于女性，體型瘦長(zhǎng)者患此病居多，是一種常見的慢性腰痛或腰臀痛疾患。因其以第3腰椎橫突部明顯壓痛為特征，腰神經(jīng)后外側(cè)支在穿過病變部位時(shí)受到卡壓，故而又名“卡壓綜合癥”。其主要癥狀表現(xiàn)為腰臀部酸痛，活動(dòng)受限，疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。按壓時(shí)，因第2腰神經(jīng)分支受刺激而引起的放射痛可達(dá)大腿及膝部。

第3腰椎橫突綜合癥在治療上多以保守療法為主，盡量避免按摩治療。病痛期間應(yīng)注意休息，可接受溫?zé)岑煼?、貼布防護(hù)、痛點(diǎn)封閉、外敷或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等保守療法或護(hù)理，急癥時(shí)可使用冷敷處置。對(duì)保守療法無(wú)效者或病情嚴(yán)重者、長(zhǎng)期反復(fù)再發(fā)不能治愈者，可考慮手術(shù)切除過長(zhǎng)的橫突尖及周圍的炎性組織。為配合常規(guī)性治療，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰，通過多層次的物理施壓與固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，穩(wěn)定腰部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，限制腰椎過伸展，矯正不良姿勢(shì)，借助于人體自身的修復(fù)能力，減輕或消除卡壓，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

除手術(shù)患者以外，因第3腰椎橫突綜合癥所導(dǎo)致的腰部疼痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)醫(yī)用護(hù)腰對(duì)腰部施壓固定，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而增加腰背部肌肉鍛煉的防護(hù)效果。從表面看，硬質(zhì)護(hù)腰支具可緊固腰部，但實(shí)則容易增加腰椎關(guān)節(jié)疲勞，導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜等軟組織因無(wú)法活動(dòng)而發(fā)生僵硬甚至萎縮，反而會(huì)因此加重病情，遺失治療時(shí)機(jī)，效果適得其反。

（8）、腰骶關(guān)節(jié)勞損

人體的脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎共5個(gè)節(jié)段組成，腰骶關(guān)節(jié)位于腰椎節(jié)段的下方與骶椎節(jié)段的上方，即第5腰椎和骶骨（第1骶椎上面的卵圓形骨面）之間。因腰骶關(guān)節(jié)是脊柱最大的承重關(guān)節(jié)，也是脊柱吸收來(lái)自地面沖擊力的重要部位，所以第5腰椎的椎體粗壯，椎間盤也尤為厚實(shí)。其下方的骶骨由5塊骶椎融合而成，呈倒三角形，底朝上，尖向下，是連接第五腰椎和尾骨的中間點(diǎn)，與左右髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)，構(gòu)成環(huán)狀骨盆結(jié)構(gòu)，成為脊柱穩(wěn)固的根基。骶骨兩端分別有4對(duì)骶前孔和骶后孔，與骶管相通，骶神經(jīng)前、后支均由此處通過。

腰骶關(guān)節(jié)形成角度約為120°，是活動(dòng)性腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ㄐ憎咀?、前凸腰椎轉(zhuǎn)變?yōu)楹笸棍咀档闹行狞c(diǎn)，在很大程度上關(guān)系到其下方骨盆的穩(wěn)定性。此處結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，關(guān)節(jié)多達(dá)20余個(gè)，且活動(dòng)多，負(fù)重大，時(shí)常承受巨大的伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力，所以腰骶關(guān)節(jié)容易成為各種急慢性病癥的易發(fā)部位。

腰骶關(guān)節(jié)損傷多以慢性勞損為主。當(dāng)受力超出其代償能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，便出現(xiàn)關(guān)節(jié)受限，導(dǎo)致腰骶部的椎間盤、韌帶、肌腱、筋膜、腱膜以及椎骨、骶骨等關(guān)節(jié)軟、硬組織產(chǎn)生積累性損傷。如，當(dāng)彎腰持重，豎脊肌或臀大肌大力收縮仍不能平衡外力時(shí)，一部分外力則將被傳至腰骶關(guān)節(jié)的椎間盤、小關(guān)節(jié)及韌帶等部位，過度擠壓椎間盤、引發(fā)韌帶、小關(guān)節(jié)囊損傷或撕裂，嚴(yán)重時(shí)造成腰椎滑脫、關(guān)節(jié)突骨折或椎間盤突出。若來(lái)自側(cè)面或斜面的外力在此處不被吸收而傳至骶髂關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)時(shí)，將不可避免地引起相關(guān)關(guān)節(jié)損傷。產(chǎn)后恢復(fù)不當(dāng)也容易造成骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛，引起腰腿痛等慢性疾病。反之，骶髂關(guān)節(jié)勞損或髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢疾患也會(huì)間接導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。

腰骶關(guān)節(jié)損傷又稱腰骶關(guān)節(jié)勞損，或腰骶關(guān)節(jié)炎，是重體力勞動(dòng)者、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期處于不良體位站立工作人群以及中老年人常見的骨科疾病，與先天性發(fā)育缺陷、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生等退行性病變密切相關(guān)。其主要癥狀表現(xiàn)為腰骶部疼痛，局部常有僵硬感、壓痛或叩擊痛，腰部活動(dòng)受限，但無(wú)神經(jīng)障礙。發(fā)病部位常在骶棘肌、腰骶棘間韌帶、腰骶關(guān)節(jié)突或骶髂關(guān)節(jié)?；悸圆?、情緒低落或氣候變化時(shí)，疼痛加重或復(fù)發(fā)，著涼、過度疲勞則癥狀加重或反復(fù)發(fā)生。急性發(fā)作時(shí)，腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側(cè)局部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，影響站立或行走。

腰骶關(guān)節(jié)損傷多以保守性的綜合治療或護(hù)理為主，如護(hù)具固定、貼布防護(hù)、溫?zé)岑煼?、推拿按摩、局部封閉、口服或外敷藥物等，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌和腹肌的功能鍛煉，增強(qiáng)肌力，改善體位姿勢(shì)，提高代償能力。急性期應(yīng)臥床靜養(yǎng)，可進(jìn)行冷敷處置，減少活動(dòng)，直至癥狀緩解。保守治療無(wú)效、病程較長(zhǎng)或嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。

在腰骶關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療期間，為配合常規(guī)性治療和功能性鍛煉，可持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)的腰部固定帶等護(hù)腰支具，以多層次的物理施壓與固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，穩(wěn)定腰椎和腰骶關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正不良姿勢(shì)，通過提升人體自身的修復(fù)功能，減輕因腰骶關(guān)節(jié)勞損所帶來(lái)的疼痛、僵硬等相關(guān)癥狀，達(dá)到恢復(fù)健康的康復(fù)護(hù)理目的。

因腰骶關(guān)節(jié)損傷所導(dǎo)致的腰骶部疼痛不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)醫(yī)用護(hù)腰，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕患部負(fù)擔(dān)，從而為增強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。硬質(zhì)護(hù)腰過緊、過度的固定容易導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)因無(wú)法活動(dòng)而增加疲勞，引發(fā)腰背部肌肉、筋膜等軟組織出現(xiàn)僵硬甚至萎縮，反而會(huì)因此加重病情，遺失治療時(shí)機(jī)。

（9）、腰椎壓縮性骨折

脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨(5塊骶椎融合)、1塊尾骨(3～5塊尾椎融合)和23個(gè)椎間盤組成，自上而下分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎共5個(gè)節(jié)段以及頸曲、胸曲、腰曲和骶曲共4個(gè)生理彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凸向后方。脊柱的彎曲不僅有利于直立姿勢(shì)，更重要的是借助于椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)囊等連接，可增加脊柱彈性，支持軀干和胸廓，化解行走、跳躍時(shí)所帶來(lái)的沖擊和震蕩，保護(hù)內(nèi)臟器官、脊髓和大腦等免于損傷。從脊柱的結(jié)構(gòu)而言，后凸胸椎和前凸腰椎的結(jié)合處是承受來(lái)自地面的沖擊力和身體上半身重力的受力集中之處，因此，胸腰段發(fā)生椎體壓縮性骨折較為多見。

壓縮性骨折，顧名思義是指正常的骨骼被壓短、擠扁時(shí)所發(fā)生的骨折。脊椎胸腰段壓縮性骨折的主要原因有兩種，一是因間接暴力致傷，如高空墜落或騎跨傷，以及骨質(zhì)疏松、肌肉瞬間強(qiáng)力收縮等所造成的創(chuàng)傷。二是因直接暴力致傷，如交通事故、火器等造成的創(chuàng)傷。另外，骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病也是導(dǎo)致椎骨壓縮性骨折的病理性因素。青壯年的骨質(zhì)較脆，受到地面沖擊力和垂直壓力時(shí)會(huì)導(dǎo)致椎體爆裂，但比較少見。老年人因自身的骨質(zhì)疏松，椎體又被周圍的肌肉、韌帶等軟組織所加固，所以盡管僅僅受到來(lái)自自身的垂直重力，椎體也容易被壓扁，發(fā)生壓縮性骨折，尤其是跌倒時(shí)臀部著地或坐車顛簸時(shí)，更容易導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。 

胸腰椎壓縮性骨折一般形成前窄后寬的楔形狀態(tài)，即椎體前半部遭受壓縮，而脊椎后部的椎弓卻基本完整無(wú)損，少數(shù)有牽拉損傷。這與胸腰段本身的生理彎曲密切相關(guān)。胸腰段壓縮性骨折一般發(fā)生于胸11、12和腰1、2的椎體，即下胸段和上腰段。盡管腰段椎體與胸椎相比較為粗壯、上下關(guān)節(jié)突粗大，腰椎間盤普遍較厚，但由于腰椎的活動(dòng)度大，且靠近無(wú)活動(dòng)度的骶骨，其椎體的承重也最大，所以腰椎單獨(dú)發(fā)生壓縮性骨折也較為多見。

腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人群，其主要癥狀表現(xiàn)為腰背部急性痛疼，腰段脊椎有局限性強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，或無(wú)法彎腰、站立或行走，腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限。壓縮嚴(yán)重時(shí)，損傷脊椎后部的棘突、韌帶或脊髓神經(jīng)等，可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。若累及胸椎，則有肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，直接影響膀胱、直腸功能，或因脊椎后彎而導(dǎo)致胸廓畸形、胸腔變小，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等呼吸功能下降癥狀。

腰椎壓縮性骨折在治療上可根據(jù)具體情況選擇保守治療或手術(shù)治療。對(duì)于椎體前方壓縮程度小于1/3，沒有神經(jīng)損傷，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，無(wú)明顯移位傾向的穩(wěn)定性骨折，可采取平躺硬板床等保守療法，視恢復(fù)程度進(jìn)行體位復(fù)位和腰背部肌肉鍛煉。對(duì)于骨折壓縮程度超過1/3，且為粉碎性、損傷脊髓神經(jīng)，并導(dǎo)致癱瘓的不穩(wěn)定性骨折，可選擇椎體成形術(shù)或切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。

總體而言，腰椎壓縮性骨折多為穩(wěn)定性骨折，而不穩(wěn)定性骨折則較為少見。在保守治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)盡量避免推拿按摩，注意休息，可接受理療、痛點(diǎn)封閉、外敷或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，多曬太陽(yáng)，調(diào)整飲食，注意補(bǔ)充鈣及維生素D。為配合常規(guī)治療和腰背部肌肉鍛煉，站立或行走時(shí)可使用胸腰固定支具或腰部固定帶等醫(yī)療護(hù)具，通過多層次的物理固定與矯正，增強(qiáng)胸腔、腹腔壓力，穩(wěn)定脊椎的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕患部承重，限制腰椎過伸展，可保護(hù)椎體避免二次損傷，有效提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

（10）、腰背肌筋膜炎

  筋膜廣泛地存在于體內(nèi)各個(gè)組織器官之間，具有支持、限制和保護(hù)各組織器官的重要作用。因其位置與功能的不同，筋膜可分為不同種類。包被內(nèi)臟的筋膜為漿膜下筋膜，即內(nèi)臟筋膜，是位于體腔的器官漿膜下層的結(jié)締組織，或增厚形成韌帶、襞或索。包被骨骼肌的筋膜即肌筋膜，是一層覆蓋于肌肉和肌腱組織周圍、遍布全身的結(jié)締組織，其膠原纖維的排列方向與拉力方向相同，具有很強(qiáng)的單向抗拉性能。因其位置的深淺不同，肌筋膜又可分為淺筋膜和深筋膜。

淺筋膜位于全身皮層之下，由疏松性結(jié)締組織構(gòu)成，從頭到腳包被整個(gè)身體。其外表緊貼于真皮底層，相當(dāng)于皮下脂肪組織的支架，其內(nèi)層覆蓋于肌肉、肌腱和其他組織的表面。筋膜內(nèi)含脂肪、淺動(dòng)脈、淺靜脈、皮神經(jīng)以及淺淋巴結(jié)和淋巴管等，對(duì)深部的肌肉、血管、神經(jīng)等組織具有一定的保護(hù)和緩沖作用。通常所說(shuō)的皮下注射即在淺筋膜內(nèi)，抗衰老的美容按摩或美容手術(shù)等所應(yīng)對(duì)的面部和頸部“SMAS筋膜層”也同樣屬于淺筋膜的范疇。

深筋膜位于淺筋膜的深面，又名固有筋膜，是由致密性結(jié)締組織構(gòu)成的纖維組織膜，堅(jiān)韌強(qiáng)勁，相互連續(xù)，包被體壁、四肢的肌肉以及血管、神經(jīng)等。深筋膜與肌肉關(guān)系密切，尤其在活動(dòng)頻繁、肌肉發(fā)達(dá)的四肢，深筋膜伸入肌群之間，與骨相連，形成肌間隔，將各個(gè)功能迥異、強(qiáng)弱有別、受制于不同神經(jīng)支配的肌群或肌群中的各間肌分隔開來(lái)，約束肌肉活動(dòng)，調(diào)節(jié)或改變肌力的牽引方向，保證肌群和各間肌在彼此同等的狀態(tài)下單獨(dú)活動(dòng)而免受摩擦。深筋膜也可形成骨筋膜鞘、支持帶、血管神經(jīng)鞘等，在肌肉數(shù)目眾多而骨面不足的部位，可供肌肉附著或作為肌肉的延續(xù)以及肌肉的起止點(diǎn)。在病理情況下，深筋膜具有潴留膿液、限制炎癥擴(kuò)散等重要功能。

腰背肌筋膜又稱胸腰筋膜，由縱行的結(jié)締組織纖維編織而成。胸背區(qū)筋膜較薄，分深、淺2層，呈透明狀。腰區(qū)筋膜較厚，隨肌肉的分層可分為3層，即淺層、中層、深層。淺層筋膜最厚，呈腱膜狀，白色而有光澤，位于豎脊肌的表面，與背闊肌和下后鋸肌的起始腱膜相融合，向下附著于髂嵴和骶外側(cè)嵴，內(nèi)側(cè)附著于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層位于豎脊肌與腰方肌之間，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，內(nèi)側(cè)附著于腰橫突，在豎脊肌的外側(cè)緣與淺層愈合，成為腹肌的起始腱膜。深層位于腰方肌前側(cè)，與前方的腰大肌筋膜相續(xù)，參與組成腹內(nèi)筋膜。腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下續(xù)于股骨小轉(zhuǎn)子處。胸腰筋膜可分隔和保護(hù)腰背部、腰骶部的肌肉、血管、神經(jīng)等組織，對(duì)維持腰椎的穩(wěn)定性和人體的直立狀態(tài)以及肢體活動(dòng)具有重要作用。

由于腰部承擔(dān)人體60%以上的體重，除腰椎以外，沒有其他任何骨性支撐，結(jié)構(gòu)比較特殊，而腰背部，腰骶部的筋膜和肌肉等軟組織既要保護(hù)腰椎這一骨性結(jié)構(gòu)，又必須共同承受人體在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等巨大應(yīng)力，加上腰椎生理性前凸等特點(diǎn)，所以包容肌肉組織的腰背肌筋膜（胸腰筋膜）非常容易受到急性或慢性損傷，并因此而引發(fā)一系列的腰腿疼痛癥狀。

腰背肌筋膜炎是腰部具有代表性的慢性疼痛病癥之一，是指因慢性勞損、寒冷或潮濕等原因致使腰背部肌筋膜組織發(fā)生損傷而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。筋膜的基本成分是基質(zhì)（流體物質(zhì)）、膠原蛋白和彈性蛋白，具有相應(yīng)的強(qiáng)度和獨(dú)特的流動(dòng)性及彈性。腰背部、腰骶部長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、疲勞狀態(tài)，可引發(fā)相關(guān)部位的深、淺筋膜頻繁受損，出現(xiàn)微小的撕裂性損傷。長(zhǎng)期伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間保持單一不變的姿勢(shì)、坐臥姿勢(shì)不佳、運(yùn)動(dòng)前的熱身不足以及寒冷、陰濕等因素，均不可避免地對(duì)筋膜特有的液體性柔韌度造成破壞，導(dǎo)致其局部僵硬缺血、攣縮、粘連或增厚、鈣化，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而刺激或損傷末梢神經(jīng)。筋膜所發(fā)生的纖維化改變、纖維樣組織的增多和收縮均可累及其所包容的肌肉、肌腱以及相關(guān)的骨膜、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)囊等其他軟組織，進(jìn)而擠壓局部毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。另外，也有因閃腰、扭腰等急性腰扭傷后失治、誤治且反復(fù)多次損傷、外傷以及年齡增長(zhǎng)等原因而持續(xù)損傷筋膜組織，而后轉(zhuǎn)變成慢性肌筋膜炎癥。

腰背肌筋膜炎的主要癥狀表現(xiàn)為腰背部或腰骶部彌漫性鈍痛、麻木發(fā)涼、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。晨起、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、活動(dòng)過度或疲勞時(shí)疼痛加劇，休息后癥狀減輕。在急性發(fā)作時(shí)癥狀顯著，腰部活動(dòng)受限。筋膜炎的病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，與天氣變化密切相關(guān)，氣溫低或濕度大均可導(dǎo)致筋膜收縮變硬，引發(fā)或加重病情。由于筋膜內(nèi)的末梢神經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于肌肉的數(shù)倍以上，所以筋膜炎所帶來(lái)的疼痛感也明顯大于肌肉損傷。筋膜炎癥部位有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，可引起放射性疼痛。日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，局部可觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀改變，因此，腰背肌筋膜炎又被稱為腰背肌筋膜纖維織炎

腰背肌筋膜炎與慢性腰肌勞損十分相似。前者為筋膜的無(wú)菌性炎癥，后者為肌肉的慢性勞損，如果不從其組織結(jié)構(gòu)予以鑒別，而僅從癥狀上則很難將二者區(qū)分開來(lái)。筋膜與肌肉結(jié)合密切，在功能上幾乎可視為同一整體。肌肉收縮時(shí)牽拉筋膜，筋膜同時(shí)將力傳遞至骨和其他組織而完成相關(guān)運(yùn)動(dòng)。與肌肉不同的是，筋膜在多數(shù)情況下會(huì)同時(shí)受力于不同方向，因此，筋膜比肌肉等軟組織更容易受到損傷而發(fā)生炎癥。筋膜損傷往往累及其所包被的肌肉等組織，而肌肉勞損又可導(dǎo)致筋膜發(fā)炎。

腰背肌筋膜炎多發(fā)生于長(zhǎng)期伏案或彎腰、站立工作等人群，如辦公室職員、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者以及中老年人群，在慢性腰痛疾病中占有較大的比例。腰背肌筋膜炎有急、慢性之分。急性腰背肌筋膜損傷若治療不當(dāng)，容易轉(zhuǎn)化為慢性腰背肌筋膜炎，引發(fā)或加重椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎勞損或增生等疾病，增加治療難度。

腰背肌筋膜炎在治療上基本無(wú)需手術(shù)，通過溫?zé)岑煼?、護(hù)具固定、貼布及止痛藥膏、口服消炎藥物、痛點(diǎn)封閉、推拿按摩、針灸、運(yùn)動(dòng)療法等基本可獲得良好的康復(fù)效果。在炎癥期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)腰部保暖，防止受涼，切忌帶傷運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)持續(xù)穿用專業(yè)設(shè)計(jì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，以物理施壓和固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎承重，穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，限制腰椎過伸展，通過提升人體自身的修復(fù)能力，減少因腰背部和腰骶部筋膜損傷所帶來(lái)的疼痛和不適，提高日常防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

在腰背肌筋膜炎等慢性腰痛的防護(hù)和護(hù)理過程中，不宜使用鋼板等硬質(zhì)護(hù)腰緊固腰部，而應(yīng)使用松緊適度的透氣性軟質(zhì)醫(yī)用護(hù)腰施壓和固定腰部，通過增強(qiáng)腹腔壓力而穩(wěn)定腰椎生物力學(xué)構(gòu)造，減輕患部負(fù)擔(dān)，緩解腰背肌筋膜的張力，從而為腰背部肌肉鍛煉提供有效的保障。如果過度或過緊地固定腰部，不僅會(huì)阻礙腰背部相關(guān)肌肉組織的恢復(fù)性鍛煉，也會(huì)人為地增加腰椎關(guān)節(jié)疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜等軟組織僵硬、萎縮，甚至加劇腰痛，影響正常的治療與康復(fù)。

另外，應(yīng)該注意區(qū)別冷敷和熱敷的使用。冷敷適用于諸如肌肉或筋膜拉傷、韌帶撕裂等急性軟組織損傷，可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿疼痛等慢性病癥，其主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、促進(jìn)傷口愈合等作用。一般情況下，腰背肌筋膜炎、慢性腰椎關(guān)節(jié)炎癥或急性肌筋膜、肌肉、韌帶等軟組織損傷后2-3天，且傷勢(shì)穩(wěn)定后，應(yīng)使用熱敷，而不是冷敷。冷敷和熱敷的作用正好相反，不可同時(shí)使用。

（11）、腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核與其它部位的結(jié)核相同，多由肺結(jié)核引起。

脊椎椎體以松質(zhì)骨為主，其滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，靜脈血流至此處速度變緩。結(jié)核菌通常生存于血液豐富處，少數(shù)逃避抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌容易趁機(jī)聚集在椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，加之腰椎在脊柱中的活動(dòng)度和負(fù)荷又較大，易于勞損，腰椎節(jié)段的椎體因此較易被侵犯，這也是腰椎結(jié)核的發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居高不下的主要原因。

腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，多見于兒童和青少年。病變一般涉及鄰近的兩個(gè)椎體，局限于椎體的上下緣，破壞椎間盤，減少椎間隙。椎體受到破壞后則形成寒性膿腫，可沿韌帶、椎管、筋膜間隙向上、向下蔓延至整個(gè)椎體邊緣及腰部、下肢。最常見的癥狀是腰痛，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，勞累、咳嗽，睡前疼痛加重。因結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激，上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有放射狀的坐骨神經(jīng)痛。同時(shí)，具有腰部強(qiáng)直的癥狀，以至于無(wú)法彎腰拾物，也有發(fā)熱盜汗、消瘦、食欲下降等結(jié)核菌毒素中毒的表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，腰椎關(guān)節(jié)或骨質(zhì)受到進(jìn)一步破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且出現(xiàn)成角后凸畸形。

腰椎結(jié)核有別于強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出、脊柱腫瘤、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病，在治療上通常以藥物和攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素為主，護(hù)腰固定為輔，嚴(yán)重情況下可行切開排膿、病灶清除術(shù)、矯形手術(shù)予以治療。

在腰椎結(jié)核的常規(guī)治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，為確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可同時(shí)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)腹腔壓力，穩(wěn)定腰椎的生物力學(xué)構(gòu)造，分解腰椎受力方向，限制腰椎過伸展，以確保患部處于安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)坷瓝p傷，減輕因腰椎結(jié)核所帶來(lái)的疼痛和痛苦，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

3、腰椎病的預(yù)防與治療：

腰椎病是日常生活中常見的一種復(fù)雜多樣且難以根治的骨科疾病。引發(fā)腰痛的原因很多，由于工作和生活節(jié)奏的加快，蒙受腰椎病侵害的年齡層從中老年人蔓延至年輕一代。腰椎病危害較大，隨著病情的不斷發(fā)展，還會(huì)致使患者出現(xiàn)足下垂、足拇指背伸無(wú)力等肌肉癱瘓，也容易導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)麻木、小便功能及性功能障礙等馬尾綜合癥，而晚期的腰椎病更易造成肢體癱瘓或殘廢，一旦患病，不但嚴(yán)重?fù)p害自身的健康，同時(shí)也會(huì)給家人的正常生活增添無(wú)盡的煩惱。

預(yù)防腰椎病重在保護(hù)腰椎間盤的健康狀態(tài)，以此降低其退化速度，減緩脊柱的“退行性改變”。腰椎間盤是腰椎的核心，與其后側(cè)的左、右腰椎小關(guān)節(jié)形成穩(wěn)固的三角構(gòu)造。正常情況下，椎間盤承重約70%～80%，腰椎小關(guān)節(jié)承重約20%～30%，共同確保腰椎的穩(wěn)定。腰椎間盤在20歲后進(jìn)入退化期，因其高度將隨之緩慢降低，因此腰椎的受力三角構(gòu)造逐漸失衡，腰椎小關(guān)節(jié)承壓受損，黃韌帶、后縱韌帶等松弛后的韌帶褶皺又將直接導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫脊髓。隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核粘稠化和纖維環(huán)裂紋的不斷發(fā)展，椎間盤容易出現(xiàn)膨出、突出、脫出等癥狀，致使腰椎失穩(wěn)，引發(fā)骨質(zhì)增生、韌帶增生，并進(jìn)一步加劇椎管狹窄或突入椎間孔，擠壓脊髓以及神經(jīng)根，也容易發(fā)生椎骨壓縮性骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮，引發(fā)腰椎一系列相關(guān)疾病。由此可見，長(zhǎng)期、長(zhǎng)時(shí)間地保持同一姿勢(shì)或錯(cuò)誤、不當(dāng)?shù)淖藙?shì)以及不良的生活、工作習(xí)慣，都會(huì)直接加劇腰椎間盤的自然退化，加速腰椎的“退行性改變”，增加腰椎病的發(fā)病幾率。因此，為了擁有健康的身體，平時(shí)應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)平衡，適量攝取膠原蛋白，積極參加體育鍛煉，重視腰椎部肌肉、肌腱、韌帶等相關(guān)軟組織的健康狀態(tài)，保持健康的腰背肌功能，改變長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)慣姿勢(shì)或錯(cuò)誤姿勢(shì)，避免腰部過度勞累和勞損，建立良好的生活方式和生活規(guī)律，可以有效預(yù)防、減少腰椎疾病的發(fā)生。

腰椎病的治療方法大致可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括冷敷處置、護(hù)腰及貼布的使用、理療、牽引、推拿按摩、針灸以及藥物內(nèi)服與外用等。與頸椎相同，腰椎也是神經(jīng)密集區(qū)，對(duì)腰椎的按摩推拿或牽引應(yīng)更為謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于脊髓受損嚴(yán)重的腰椎病，應(yīng)以手術(shù)治療為上策，禁止施壓按摩和復(fù)位，否則容易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。目前，無(wú)論哪種治療方法都有不盡人意之處，因此，在腰椎的日常防護(hù)、腰椎病的發(fā)作期或術(shù)后康復(fù)期，為配合其它常規(guī)的治療方式，應(yīng)持續(xù)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)的腰部固定帶等醫(yī)用護(hù)腰支具，通過多層次的物理施壓與固定方式，增強(qiáng)腹腔壓力，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定腰椎部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正不良姿勢(shì)，抑制腰椎過伸展，同時(shí)借助于人體自身的修復(fù)功能，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

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