1、踝關(guān)節(jié)的構(gòu)造與功能：

　　踝關(guān)節(jié)是由脛骨遠(yuǎn)端和腓骨遠(yuǎn)端與距骨所構(gòu)成的滑車關(guān)節(jié)，又名距骨小腿關(guān)節(jié)，是人體的重要承重關(guān)節(jié)，在行走、跑動(dòng)、跳躍時(shí)具有穩(wěn)定人體平衡的重要作用。

　　踝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)性功能是背屈和跖屈，即勾腳和伸腳。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°為背屈（勾腳）。反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角為跖屈（伸腳）。脛骨前肌、伸趾長肌、伸拇長肌和第三腓骨肌等肌肉組織可使踝關(guān)節(jié)背屈，腓腸肌、比目魚肌以及脛骨后肌、屈拇長肌、腓骨長肌等肌肉組織可使踝關(guān)節(jié)跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，即轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊多為韌帶增厚部分，附著于各關(guān)節(jié)面的周圍，前、后壁薄而松弛，兩側(cè)較緊。與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)較為細(xì)小，踝部和腳部的26塊骨頭也比較脆弱，且缺乏肌肉保護(hù)，但踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的主要關(guān)節(jié)，需要承擔(dān)全身的重量，因此，踝關(guān)節(jié)也是容易受到損傷的部位。

　　踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側(cè)的脛側(cè)副韌帶和外側(cè)的腓側(cè)副韌帶等共同維持。下脛腓聯(lián)合韌帶由下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶組成，具有保持踝關(guān)節(jié)緊固和彈性、傳遞和調(diào)節(jié)腓骨負(fù)重、維持踝關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性的作用。堅(jiān)韌的內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為三角韌帶，由脛距后韌帶、脛跟韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的脛距前韌帶組成，主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈，具有防止距骨外旋和外移，保持踝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定的作用。外側(cè)的腓側(cè)副韌帶較為薄弱，由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶組成，具有限制足內(nèi)翻、脛骨前移以及踝關(guān)節(jié)過度背屈的作用。

　　組成踝關(guān)節(jié)的骨骼只有脛骨、腓骨、距骨共3塊骨頭，然而，其骨性結(jié)構(gòu)卻相當(dāng)精細(xì)。脛骨遠(yuǎn)端與腳部結(jié)合處的骨骼點(diǎn)向內(nèi)和向下突出的部分分別為內(nèi)踝和后踝，腓骨下端與腳部結(jié)合處的骨骼點(diǎn)的突出部分為外踝。外踝較內(nèi)踝低約1cm，偏后約1cm，后踝較前踝更向下移。內(nèi)踝、外踝和后踝共同構(gòu)成踝穴，位于后足部7塊跗骨〈注1〉中位置最高的距骨則被容納在踝穴內(nèi)，為踝關(guān)節(jié)的中心。距骨分為頭、頸、體3個(gè)部分，與足舟骨、跟骨、脛骨、腓骨分別形成關(guān)節(jié)。距骨體前寬后窄，背屈時(shí)距骨體較寬處入踝穴，跖屈時(shí)距骨體較窄處出踝穴。其關(guān)節(jié)面從前向后凹陷，表層覆有一層軟骨，與脛骨下端的凸面共同組成滑車關(guān)節(jié)，既便于踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，又可防止踝關(guān)節(jié)向后脫位。

　　踝關(guān)節(jié)維持身體平衡的本體感覺功能主要是由相關(guān)的神經(jīng)、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織系統(tǒng)與后天的生活、運(yùn)動(dòng)等感知方式密切融合而成。先天條件較好或長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，其踝關(guān)節(jié)的本體感覺和平衡能力相對就較強(qiáng)，受到傷病侵害的幾率就很低。

　　作為人體承重最大的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度較為有限，中立位足外緣與小腿呈90°，無內(nèi)翻或外翻，背伸20～30°，跖屈40～50°。

　　〈注1〉足部的骨骼可分為3個(gè)部分，即后足部、中足部、前足部。后足部為跗骨，屬于短骨，位于足骨的近側(cè)部，相當(dāng)于腕部的腕骨，共7塊，可分為三列，即近側(cè)列與脛骨、腓骨構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的的距骨及其下方的跟骨、中間列的舟骨、遠(yuǎn)側(cè)列的第1～3楔骨和骰骨。中足部的跖骨為小型小骨，位于足骨的中間部，共5塊，其形狀大致與掌骨相當(dāng)，但比掌骨長而粗壯，其序數(shù)自拇趾側(cè)數(shù)起。前足部為趾骨，共14塊，形狀和排列與指骨相似，屬于長骨，但均較短小。

2、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的種類、原因、癥狀及其治療方法：

　　踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)。與膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)顯得細(xì)小且缺少肌肉保護(hù)，加之活動(dòng)頻，韌帶多，相對的關(guān)節(jié)面也多，因此，在行走、跑動(dòng)、跳躍時(shí)容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。踝關(guān)節(jié)扭傷主要表現(xiàn)為韌帶損傷，包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷、外翻損傷以及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)致使韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及下脛腓聯(lián)合骨折等踝部骨折，是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)。韌帶、軟骨本身血運(yùn)營養(yǎng)差，損傷后不易愈合，易形成踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等慢性疾患，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和負(fù)重行走。

（1）、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷

　　踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端與距骨構(gòu)成，基本上依靠內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓聯(lián)合韌帶等周圍的韌帶組織而維持其相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。外側(cè)的腓側(cè)副韌帶從外踝連結(jié)距骨、跟骨，由前向后分別為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。其中，距腓前韌帶跖屈位限制足內(nèi)翻，中立位對抗脛骨前移；跟腓韌帶中立位限制足內(nèi)翻，同時(shí)限制距骨前移；距腓后韌帶防止小腿骨向前脫位，限制踝關(guān)節(jié)過度背屈。踝關(guān)節(jié)是人體的重要承重關(guān)節(jié)，也是各種傷病的易發(fā)部位。其中，最常見的當(dāng)屬踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻損傷。

　　踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷主要因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所致。在整個(gè)內(nèi)翻、外翻損傷中，內(nèi)翻損傷占絕對比例，約為90%以上。內(nèi)翻損傷居多主要與其解剖和生理特點(diǎn)密切相關(guān)。內(nèi)踝短，外踝長，內(nèi)翻比外翻的活動(dòng)幅度大。距骨呈前寬后窄狀，當(dāng)跖屈（伸腳）時(shí)，距骨后面窄的部分進(jìn)入踝穴前面寬的部分，踝關(guān)節(jié)則相對不穩(wěn)定。如：球類運(yùn)動(dòng)中的急停急起、疾速變向等，尤其是跳躍搶球、攔網(wǎng)、投球或扣球等騰空階段，腳踝就處于跖屈內(nèi)翻位，而落地時(shí)重心不穩(wěn)或踩在別人的腳上、球上或地面高低不平，則極易導(dǎo)致內(nèi)翻損傷。另外，屈肌比伸肌力大，外側(cè)副韌帶薄弱，而內(nèi)側(cè)副韌帶強(qiáng)勁，因此，當(dāng)受到外力影響時(shí)，極易造成外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等受損的內(nèi)翻損傷。

　　踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的主要癥狀表現(xiàn)為：外踝前下方出現(xiàn)腫脹、疼痛，青紫淤血，關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，活動(dòng)受限，有明顯的壓痛感，大多有明確的外傷史；有時(shí)無法站立或行走，以距腓前韌帶損傷最為多見。

根據(jù)韌帶的斷裂程度，可將損傷分為3度：

1度損傷：距腓前韌帶拉傷或部分?jǐn)嗔?，跟腓韌帶完好；關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定，可正?；顒?dòng)，但有腫痛；康復(fù)需要約一周左右；
2度損傷：距腓前韌帶幾乎全部斷裂，跟腓韌帶部分?jǐn)嗔?；關(guān)節(jié)廣泛腫痛，難以行走；前抽屜試驗(yàn)陽性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性；康復(fù)需要約四周左右。
3度損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶等完全斷裂；關(guān)節(jié)極度腫痛，無法站立；前抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)均呈陽性，同時(shí)合并明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；康復(fù)需要約12周左右。

　　當(dāng)與跟腓韌帶、距腓后韌帶同時(shí)完全斷裂，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，可使距骨前向移位。損傷嚴(yán)重時(shí)，常伴有距骨軟骨等踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、下脛腓聯(lián)合損傷。在急性損傷后，約有30％的患者進(jìn)入慢性損傷，感覺踝關(guān)節(jié)無力，或存在長期習(xí)慣性扭傷、脫位、半脫位，尤其是路面不平時(shí)反復(fù)崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹，有的并無疼痛感，部分可感到踝關(guān)節(jié)僵硬，功能受限，形成慢性骨關(guān)節(jié)炎或滑膜炎，嚴(yán)重縮短運(yùn)動(dòng)壽命。

　　踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷（崴腳）是較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，無年齡段之分，多發(fā)生于足球、籃球、排球、羽毛球、體操、摔跤、武術(shù)、冰雪項(xiàng)目、跨欄、障礙、跳高、跳遠(yuǎn)等眾多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。踝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷后，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行冷敷處理，并及時(shí)請專業(yè)醫(yī)師診治。損傷較輕者，可使用石膏或踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝支具將患部固定于內(nèi)翻中立位，配合冷敷、理療、手法按摩、痛點(diǎn)封閉、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3～4周。為防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連，視具體恢復(fù)狀況而適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，基本可得到康復(fù)，并恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折，則可行韌帶重建等手術(shù)。

　　在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，注意休息。為配合常規(guī)性治療,確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)使用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等運(yùn)動(dòng)護(hù)踝產(chǎn)品，通過多層次固定和局部施壓與制動(dòng)，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使受損的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等外側(cè)副韌帶及筋膜、軟骨等相關(guān)軟組織處于相對安全的恢復(fù)狀態(tài)，避免發(fā)生二次損傷，并積極配合功能性鍛煉，可有效提高患部的運(yùn)動(dòng)防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

　　在踝關(guān)節(jié)損傷的處置和護(hù)理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)別熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥，其主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進(jìn)損傷痊愈等作用。冷敷則適用于急性軟組織損傷，可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反，不可同時(shí)使用。一般情況下，當(dāng)韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時(shí)，嚴(yán)禁熱敷以及推拿或按摩，以避免血管擴(kuò)張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導(dǎo)致更多的毛細(xì)血管發(fā)生破裂，產(chǎn)生新的出血，加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折，可能因按摩揉搓而導(dǎo)致患部深處血管、神經(jīng)等損傷加重。因此，熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應(yīng)在傷后2-3天，且待傷勢穩(wěn)定后使用。熱敷時(shí)應(yīng)注意溫度，不宜過高，以避免燙傷，持續(xù)20～30分鐘為宜。

（2）、踝關(guān)節(jié)外翻損傷

　　踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶相比，是一組強(qiáng)勁的韌帶組織。內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為三角韌帶，分為深、淺兩層，從內(nèi)踝處呈扇形向下，分別連接距骨、跟骨和舟骨3塊足骨，由后向前分別為深層的脛距后韌帶、淺層的脛跟韌帶和脛舟韌帶以及位于其內(nèi)側(cè)深層的脛距前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈，具有防止距骨外旋、外移、旋前及前移，保持踝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定的作用。

　　踝關(guān)節(jié)的外翻損傷同樣是因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所致，但與內(nèi)翻損傷相比，外翻所導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷比較少見，約占整個(gè)內(nèi)翻、外翻損傷的10%。外翻損傷較為少見的主要原因是內(nèi)踝較短、外踝較長的解剖結(jié)構(gòu)，外翻因此比內(nèi)翻的活動(dòng)幅度小，伸肌力小于屈肌力，以及內(nèi)側(cè)的三角韌帶強(qiáng)于外側(cè)副韌帶的緣故。盡管如此，內(nèi)側(cè)韌帶一旦受損則非常嚴(yán)重，若發(fā)生斷裂，一般則可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多合并其他韌帶損傷和骨折。

　　踝關(guān)節(jié)外翻損傷的主要癥狀表現(xiàn)為：內(nèi)踝下區(qū)域腫脹、疼痛，青紫淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)，活動(dòng)受限，有明顯的壓痛感，大多有明確的外傷史；有時(shí)無法站立或行走，內(nèi)踝后方踝管可有腫脹淤血。

根據(jù)韌帶的斷裂程度，可將損傷分為3度：

1度損傷：多為韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定。
2度損傷：韌帶部分?jǐn)嗔眩P(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)定。
3度損傷為韌帶完全斷裂，同時(shí)合并明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
 

　　韌帶斷裂時(shí)易發(fā)生踝關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。損傷嚴(yán)重時(shí)，伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、下脛腓聯(lián)合損傷甚至骨折。與內(nèi)翻損傷相同，在急性損傷后，部分患者進(jìn)入慢性損傷，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)無力，或存在長期習(xí)慣性扭傷、脫位、半脫位，尤其是路面不平時(shí)反復(fù)崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹，有的并無疼痛感，部分可感到踝關(guān)節(jié)僵硬，功能受限，形成慢性骨關(guān)節(jié)炎或滑膜炎，嚴(yán)重縮短運(yùn)動(dòng)壽命。

　　踝關(guān)節(jié)外翻損傷通常發(fā)生在足球、籃球、排球、羽毛球、體操、摔跤、武術(shù)、冰雪項(xiàng)目、跨欄、障礙、跳高、跳遠(yuǎn)等眾多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。踝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻扭傷后，應(yīng)立即進(jìn)行冷敷處理，然后前往醫(yī)院診治。損傷較輕者，可使用石膏或踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝支具將患部固定于外翻中立位，配合冷敷、手法按摩、痛點(diǎn)封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3～4周。為防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連，視具體恢復(fù)狀況而適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，基本可得到康復(fù)，并恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折，則可行韌帶重建等手術(shù)。

　　在踝關(guān)節(jié)外翻損傷或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)保持靜養(yǎng)，注意休息。為配合常規(guī)性治療,確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)使用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等運(yùn)動(dòng)護(hù)踝產(chǎn)品，通過多層次固定和局部施壓與制動(dòng)，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使受損的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等外側(cè)副韌帶及筋膜、軟骨等相關(guān)軟組織處于相對安全的恢復(fù)狀態(tài)，避免發(fā)生二次損傷，并積極配合功能性鍛煉，可提高患部損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

　　在踝關(guān)節(jié)損傷的處置和護(hù)理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)別熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥，其主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進(jìn)損傷痊愈等作用。冷敷則適用于急性軟組織損傷，可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反，不可同時(shí)使用。一般情況下，當(dāng)韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時(shí)，嚴(yán)禁熱敷以及推拿或按摩，以避免血管擴(kuò)張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導(dǎo)致更多的毛細(xì)血管發(fā)生破裂，產(chǎn)生新的出血，加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折，可能因按摩揉搓而導(dǎo)致患部深處血管、神經(jīng)等損傷加重。因此，熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應(yīng)在傷后2-3天，且待傷勢穩(wěn)定后使用。熱敷時(shí)應(yīng)注意溫度，不宜過高，以避免燙傷，持續(xù)20～30分鐘為宜。

（3）、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷

　　下脛腓聯(lián)合韌帶包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶和下脛腓橫韌帶共4部分，與脛骨下端和腓骨下端的骨性結(jié)構(gòu)共同組成下脛腓聯(lián)合。

　　下脛腓前韌帶呈三角形，位于踝關(guān)節(jié)之外，起自脛骨下緣踝關(guān)節(jié)面的邊緣，斜向外下方，止于腓骨下端的前緣及附近的骨面上。下脛腓后韌帶在脛骨和腓骨下端的后側(cè)相連，比下脛腓前韌帶強(qiáng)韌。骨間韌帶位于脛骨和腓骨下端相鄰的粗糙骨面之間，由強(qiáng)韌的短纖維構(gòu)成，向上移行為骨間膜。下脛腓后韌帶深層又稱下脛腓橫韌帶，延伸進(jìn)踝關(guān)節(jié)后，成為踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的一部分，與下脛腓前韌帶共同限制踝關(guān)節(jié)外側(cè)移位。下脛腓聯(lián)合韌帶的主要作用是將腓骨固定脛骨上，形成穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)，維持重量的傳遞和行走。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈延展時(shí)，可依靠其強(qiáng)韌的彈性將踝穴的輕微分離維持在可控范圍之內(nèi)，保證距骨完成全范圍活動(dòng)。

　　下脛腓聯(lián)合韌帶損傷又被稱為“高位踝關(guān)節(jié)損傷”，屬于相對復(fù)雜而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。其損傷的最主要的原因是距骨在踝穴中的外旋，即小腿（脛骨）向內(nèi)扭轉(zhuǎn)時(shí)，足（距骨）相對向外扭轉(zhuǎn)，脛骨與腓骨之間的相對扭轉(zhuǎn)使下脛腓韌帶承受了巨大的應(yīng)力，造成腓骨遠(yuǎn)端活動(dòng)度增大，致使下脛腓聯(lián)合韌帶損傷。下脛腓前韌帶位于脛骨和腓骨的前方，是最易受到損傷的韌帶。損傷嚴(yán)重時(shí)，韌帶斷裂，合并三角韌帶損傷，發(fā)生撕脫性骨折，導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合損傷。此外，外展暴力和過度背屈同樣也可以造成下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷。其損傷的主要癥狀表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)高位的前側(cè)或外側(cè)有嚴(yán)重的疼痛、紅腫及出現(xiàn)瘀斑，無法負(fù)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，下脛腓聯(lián)合或小腿中部有明顯的壓痛感。

　　在踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷中，約有10%合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而其中約有20%伴有腓骨遠(yuǎn)端骨折、脛腓聯(lián)合骨折、脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折等骨折發(fā)生。在足球、籃球、冰球、滑冰、舉重、跆拳道、自由搏擊、美式足球、越野、冰雪、田徑、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，踝關(guān)節(jié)時(shí)常遭受過度扭轉(zhuǎn)或暴力沖擊，容易致使下脛腓聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷。下脛腓聯(lián)合韌帶損傷比踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻損傷更為嚴(yán)重，需要更長的治療和康復(fù)時(shí)間，若治療不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，遺留慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。

　　下脛腓聯(lián)合韌帶損傷后，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并立即進(jìn)行冷敷處理，然后前往醫(yī)院診治。損傷較輕者，可使用石膏或踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝支具固定患部，配合理療、痛點(diǎn)封閉、按摩、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療4～6周，視具體恢復(fù)狀況而適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折，則可行韌帶重建等手術(shù)。

　　在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)使用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等運(yùn)動(dòng)護(hù)踝，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正下脛腓聯(lián)合韌帶以及相關(guān)的滑膜、軟骨、神經(jīng)、血管等軟組織損傷后踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，促使患部處于相對良好的靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，避免發(fā)生二次損傷，提高下脛腓聯(lián)合韌帶傷后或術(shù)后康復(fù)以及各種功能性鍛煉的運(yùn)動(dòng)防護(hù)效果。

　　在踝關(guān)節(jié)損傷的處置和護(hù)理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)別熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關(guān)節(jié)炎癥等引起的諸如腰腿、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥，其主要作用是促使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加身體代謝速率，便于吸收淤血和滲出液，具有舒筋活血、恢復(fù)韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進(jìn)損傷痊愈等作用。冷敷則適用于急性軟組織損傷，可局部降低體溫，刺激交感神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，減輕血管充血或出血，并能降低代謝率、延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反，不可同時(shí)使用。一般情況下，當(dāng)韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時(shí)，嚴(yán)禁熱敷以及推拿或按摩，以避免血管擴(kuò)張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導(dǎo)致更多的毛細(xì)血管發(fā)生破裂，產(chǎn)生新的出血，加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折，可能因按摩揉搓而導(dǎo)致患部深處血管、神經(jīng)等損傷加重。因此，熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應(yīng)在傷后2-3天，且待傷勢穩(wěn)定后使用。熱敷時(shí)應(yīng)注意溫度，不宜過高，以避免燙傷，持續(xù)20～30分鐘為宜。

（4）、跟腱損傷與跟腱炎、跟腱周圍炎

　　跟腱由小腿三頭肌（比目魚肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭）的腱性組織在小腿中部自上向下逐漸增厚變窄、融合而成，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半部，長約15cm，是人體最長最粗大的肌腱。跟腱的主要功能是跖屈（伸腳），維持和控制人的行走、跑動(dòng)、跳躍、攀登和負(fù)重等重要運(yùn)動(dòng)。跟腱直接影響人體直立，其長短因人而略有差異。跟腱短者跑步步幅較小，走路也可出現(xiàn)雙腳不穩(wěn)，深蹲時(shí)雙腳跟不能完全著地。跟腱缺乏伸縮性，因其所負(fù)擔(dān)的單位張力遠(yuǎn)高于其他肌肉組織，且呈條狀明顯凸現(xiàn)在體表，沒有任何保護(hù)，所以也是容易受到損傷、產(chǎn)生炎癥的部位。

　　跟腱損傷除直接暴力致傷以外，多因間接暴力所致，也可源自訓(xùn)練過度、肌肉使用過度或勞損積累所引發(fā)的肌腱炎、滑囊炎，以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性因素。尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于足部所處位置變動(dòng)無常，主動(dòng)肌收縮缺乏協(xié)同配合，引起力量承載不平衡而損傷跟腱。另外，因跟腱炎癥而反復(fù)注射類固醇藥物等則是導(dǎo)致跟腱損傷的藥源性因素。

　　跟腱損傷屬于較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，始于跟腱炎癥，久治不愈則將發(fā)展成跟腱慢性損傷，最終導(dǎo)致跟腱撕裂和斷裂。其主要癥狀表現(xiàn)為足跟部上方及跟腱內(nèi)側(cè)酸脹、疼痛、僵硬，有明顯的壓痛感，有時(shí)可有握雪音，通常會在早晨起床后或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。當(dāng)炎癥加劇時(shí)，跟腱腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。由于跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是被跟腱周圍組織（脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘）所包繞，所以跟腱損傷的早期疼痛主要源自跟腱周圍炎。另外，跟腱后滑囊炎、跟腱末端止點(diǎn)損傷等也對跟腱損傷具有滲透性的影響，因此，其疼痛點(diǎn)可能發(fā)生在跟腱的任何一個(gè)位置。跟腱撕裂和斷裂則極易發(fā)生在其中下部即跟腱附著點(diǎn)以上2cm～6cm 的位置，因?yàn)楦煸诖颂幯汗?yīng)較差、肌腱營養(yǎng)不良，而在鄰近肌肉部和附著點(diǎn)部均有較好的血液供應(yīng)。

　　跟腱損傷常見于籃球、排球等各種球類運(yùn)動(dòng)以及田徑、體操、冰雪、登山等以跑、跳為主的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能，制約運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)揮。因此，在平時(shí)的訓(xùn)練、比賽中，應(yīng)切實(shí)提高自我防護(hù)意識，保持良好的競技心態(tài)，避免使用過度而致使小腿肌肉緊張；保持正確的行走和跑步姿勢，養(yǎng)成適時(shí)使用關(guān)節(jié)護(hù)具的良好習(xí)慣；踝關(guān)節(jié)有扭傷史或場地堅(jiān)硬時(shí)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，休息期間多做按摩，增強(qiáng)臀部、股后肌以及小腿肌肉的柔韌度；盡量不長時(shí)間穿用拖鞋或高跟鞋，以避免因翹腳趾而增加跟腱負(fù)擔(dān)。當(dāng)跟腱發(fā)生損傷或炎癥時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，立即進(jìn)行冷敷處置，并及時(shí)就醫(yī)治療。

　　除跟腱斷裂以及重癥者須行手術(shù)治療以外，大部分的跟腱炎癥通過冷敷、口服或外敷消炎藥物、理療、推拿按摩、足底矯形墊或矯形鞋的使用等非手術(shù)療法或護(hù)理也可得到理想的康復(fù)效果。在常規(guī)治療期間，為確保功能性性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)穿用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等運(yùn)動(dòng)護(hù)踝，通過多層次的物理施壓與固定，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕跟腱張力，促使患部處于相對安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，減少疲勞積累，可提高跟腱部的運(yùn)動(dòng)防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

（5）、足底筋膜炎

　　足部分后足部（跗骨）、中足部（跖骨）、前足部（趾骨）共3個(gè)部分。后足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成足弓結(jié)構(gòu)。足弓分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓?？v弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。內(nèi)側(cè)縱弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，承擔(dān)人體在站立時(shí)80%以上的體重，并具有緩沖震蕩的作用。外側(cè)縱弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。在足弓的下方，即腳底，有一層厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織，象弓弦一般連接足弓的兩端，這就是足底筋膜，也稱跖筋膜。

　　足底筋膜前方附著于五個(gè)跖骨，后方附著于跟骨內(nèi)側(cè)，呈扇狀收縮足弓兩端，可承擔(dān)90%以上的體重，具有支撐內(nèi)側(cè)縱弓，維持足弓高度，緩解應(yīng)力沖擊，承受來自跟骨和跖骨的拉力，并可將跟腱所承受的力量分散傳遞至中足部和前足部的重要作用。足底筋膜不是肌肉，而是缺乏彈性的纖維組織，因其提供人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所需的扭力和彈力的同時(shí)，也要吸收來自地面反作用力的沖擊震蕩，所以此處也是急慢性損傷或炎癥的易發(fā)部位。

　　足底筋膜炎（Plantar fasciitis）是常見的慢性運(yùn)動(dòng)損傷，主要是因長時(shí)間的超負(fù)荷、過度運(yùn)動(dòng)或站立過久而導(dǎo)致足底筋膜產(chǎn)生的積累性慢性損傷。足底筋膜本身僅能延長約4%，缺乏過多的彈性，所以在長期承受超負(fù)荷的應(yīng)力時(shí)，其組織結(jié)構(gòu)反復(fù)受到損傷，導(dǎo)致筋膜縮短、增厚，失去正常的生理彈性，無法發(fā)揮其應(yīng)有的保護(hù)功能。另外，扁平足、寬扁足、高弓足、拇趾外翻、足跟肌腱過短、肥胖者或高跟鞋、硬底鞋、尖頭鞋等因素也會在結(jié)構(gòu)上導(dǎo)致足底筋膜承受不正常的拉力，造成其急性或慢性損傷，并引發(fā)無菌性炎癥。通常情況下，足底筋膜炎又將加重扁平足、寬扁足的相關(guān)癥狀，由此可間接引發(fā)梨狀肌綜合征的產(chǎn)生。

　　足底筋膜炎的主要癥狀是腳跟反復(fù)、間歇性的疼痛與不適。腳趾抓地或牽扯時(shí)疼痛，也可放射至腳前掌。尤其是起床后踩下去的第一腳，會瞬間拉扯因長時(shí)間休息而略有收縮的足底筋膜，此時(shí)疼痛最為劇烈，行走一段距離后疼痛會略有緩解。因內(nèi)側(cè)縱弓負(fù)重過大，足底筋膜也起自跟骨粗隆內(nèi)側(cè)，所以疼痛多集中在足跟與地面接觸面的內(nèi)側(cè)部位，并有明顯的壓痛點(diǎn)，急性期伴有持續(xù)性的紅腫、灼熱感和刺痛感。

　　足底筋膜炎屬于跟痛癥的一種，多發(fā)生于田徑、體操、冰雪、技巧以及各種球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，或發(fā)生于商場、餐飲等在堅(jiān)硬地面上站立過久、走動(dòng)過多的從業(yè)人群、長時(shí)間逛商場等購物人群，也與肥胖、扁平足、高跟鞋、鞋子彈性差等因素密切相關(guān)。若治療不及時(shí)，容易形成足跟骨刺，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)揮。

　　除病程長達(dá)半年以上或癥狀嚴(yán)重者外，足底筋膜炎一般不需要手術(shù)治療。當(dāng)足底筋膜發(fā)生損傷時(shí)，應(yīng)立即停止或減少活動(dòng)，并進(jìn)行冷敷處理。平時(shí)注意休息，可用短波、電療等物理療法緩解癥狀，多做靜止?fàn)顟B(tài)下的下肢伸展運(yùn)動(dòng)，增加腳踝部的柔韌性和靈活性鍛煉。多用熱水泡腳以活筋舒血、消除疲勞。在常規(guī)性治療以及功能性鍛煉的同時(shí)，持續(xù)穿用矯形鞋墊或與足底筋膜炎相關(guān)的踝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)踝支具，通過對足底的局部施壓和制動(dòng)，增加足弓的支撐強(qiáng)度，分散足底壓力，穩(wěn)定腳踝部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，可減輕因反復(fù)牽拉足底筋膜所帶來的損傷，提高患部的日常運(yùn)動(dòng)防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

（6）、踝關(guān)節(jié)骨折

　　踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨及下脛腓聯(lián)合復(fù)合體、內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體、外側(cè)韌帶復(fù)合體組成，是人體重要的承重關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)面小，活動(dòng)頻繁，因此，極易發(fā)生脫位、骨折等傷病。

　　踝關(guān)節(jié)骨折多源自間接暴力。外翻、內(nèi)翻或外旋等導(dǎo)致扭傷，力傳導(dǎo)引發(fā)骨折。間接暴力的大小、作用方向、足和踝關(guān)節(jié)所處的位置、姿勢等均可引起不同類型的骨折，直接暴力沖擊則可導(dǎo)致復(fù)雜性骨折。

　　在踝關(guān)節(jié)骨折中，距骨骨折較為少見，而下脛腓聯(lián)合骨折（損傷）則較為多見，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全身骨折約5%，高居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位。踝關(guān)節(jié)骨折的分類較多，Davis-Weber分類法是根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為3個(gè)類型，即A：下脛腓韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型），B：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型），C：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）。腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大。國際創(chuàng)傷學(xué)會（AO）在此分類的基礎(chǔ)上，將A、B、C3型分別進(jìn)一步細(xì)化，分為9個(gè)亞型，提出了AO分類法〈※注2〉，由此可見其骨折的復(fù)雜性。

　　踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生在足球、籃球、排球、冰球、冰雪、跆拳道、自由搏擊、舉重、越野、田徑、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及雜技、舞蹈等表演類職業(yè)中。中老年人在參加體育鍛煉時(shí)因骨質(zhì)疏松而直接或間接導(dǎo)致骨折的也不在少數(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折的主要癥狀為踝部疼痛，腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀癍、青紫，無法活動(dòng)關(guān)節(jié)及行走；踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多合并其它損傷如周圍韌帶、腓骨肌腱、跟腱、脛后肌腱、距骨、關(guān)節(jié)軟骨、神經(jīng)以及血管等損傷。踝關(guān)節(jié)是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折后若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致功能受限，行走困難，不僅會極度縮短運(yùn)動(dòng)壽命，也會對日常的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

　　踝關(guān)節(jié)骨折在治療上可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。無移位的骨折可采用石膏或踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝支具固定4～6周，然后進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療適用于移位骨折，以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，并在骨折愈合過程中維持骨折復(fù)位，盡早開始功能鍛煉，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能。骨折復(fù)位后，內(nèi)踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多用鋼板、螺釘固定。若踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離，則需行下脛腓固定術(shù)，然后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

　　在踝關(guān)節(jié)骨折及其術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，老年人群為避免因營養(yǎng)失衡加重骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D。為配合常規(guī)性治療，可使用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝支具，通過多層次固定和局部施壓與制動(dòng)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正踝關(guān)節(jié)骨折后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，促使受損的骨骼和軟骨、筋膜、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)等相關(guān)軟組織在相對安全的狀態(tài)下得以靜養(yǎng)，并積極參與日后的功能鍛煉，可提高患部術(shù)后固定和康復(fù)護(hù)理效果。

 
〈※注2〉踝關(guān)節(jié)骨折AO分類法：
A型：下脛腓韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）
A1型：單純腓骨骨折，又分為①外側(cè)副韌帶斷裂；②外踝尖撕脫骨折；③外踝橫斷骨折；
A2型：A1型合并內(nèi)踝骨折
A3型：A1型合并內(nèi)踝及脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)骨折
B型：韌帶聯(lián)合平面腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）
B1型：單純腓骨骨折，又分為①簡單骨折；②伴有下脛腓前韌帶斷裂；③粉碎骨折；
B2型：B1合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶），①B1伴內(nèi)側(cè)副韌帶和下脛腓前韌帶斷裂；②B1伴內(nèi)踝骨折和下脛腓前韌帶斷裂；③粉碎腓骨骨折合并內(nèi)側(cè)損傷；
B3型：合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折，①B1伴內(nèi)側(cè)副韌帶；②B1伴內(nèi)踝骨折；③粉碎腓骨骨折合并內(nèi)踝骨折；
C型：韌帶聯(lián)合平面以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）
C1型：單純腓骨干骨折，①伴內(nèi)側(cè)副韌帶；②伴內(nèi)踝骨折；③伴內(nèi)踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折；
C2型：復(fù)合性腓骨干骨折，①伴有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；②伴內(nèi)踝骨折；③伴內(nèi)踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折；
C3型：近端腓骨骨折，①無短縮，無Volkman骨折；②有短縮，無Volkman骨折；③伴有內(nèi)側(cè)損傷和Volkman骨折；
 
（7）、腳踝部疲勞性骨折

　　疲勞性骨折和外傷性骨折均為骨折，但其發(fā)生機(jī)制并不相同。疲勞性骨折主要因勞損累積而導(dǎo)致骨骼斷裂，屬于應(yīng)力性骨折，因其好發(fā)于部隊(duì)士兵負(fù)重越野行軍、正步等隊(duì)列訓(xùn)練，故而又名“行軍骨折”。

　　疲勞性骨折與超強(qiáng)度訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)姿勢不當(dāng)以及長期負(fù)重等因素密切相關(guān)。當(dāng)肌肉、肌腱、韌帶等軟組織因過度使用出現(xiàn)疲勞、無法及時(shí)吸收來自外部的沖擊力和自身重力的反復(fù)撞擊時(shí)，其應(yīng)力被傳導(dǎo)至骨骼，長期輕微的直接或間接的反復(fù)損傷可引發(fā)細(xì)微的骨裂（骨小梁骨折），最終積累過度而導(dǎo)致完全骨折。

　　疲勞性骨折通常發(fā)生于身體承重部位或活動(dòng)頻繁等特定部位，如足部的跖骨、足舟骨、跟骨，小腿的脛腓骨、髖關(guān)節(jié)的股骨、前臂的尺橈骨以及肋骨等。疲勞性骨折也屬于自發(fā)性骨折、潛行性骨折，因骨骼的位置以及骨折人群所處的行業(yè)和年齡等不同因素，其發(fā)生率也各有不同。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的承重關(guān)節(jié)，由脛骨和腓骨遠(yuǎn)端與位于足部骨骼最上端的距骨所組成。足部骨骼支撐距骨，承擔(dān)全身的重量，具有保證踝關(guān)節(jié)在行走、跑動(dòng)、跳躍時(shí)穩(wěn)定人體平衡的重要功能，但因其缺乏肌肉保護(hù)，且均比較脆弱，所以腳踝部尤其足部是疲勞性骨折的易發(fā)部位。

　　足部骨骼分后足部的跗骨（7塊）、中足部的跖骨（5塊）、前足部的趾骨（14塊）3個(gè)部分，共計(jì)26塊骨頭。后足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成一個(gè)上凸?fàn)畹淖愎Y(jié)構(gòu)。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓?？v弓又可分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓。內(nèi)側(cè)縱弓由后足部跗骨中的跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及中足部的第1～3跖骨構(gòu)成。因此弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，起緩沖震蕩的作用。外側(cè)縱弓由后足部的跟骨、骰骨及中足部的第4、5跖骨構(gòu)成。因此弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。橫弓則由后足部的三塊楔骨、骰骨與中足部跖骨的后部構(gòu)成。

　　由此可見，跟骨、足舟骨、跖骨均為足部承重部位的重中之重，其所受的應(yīng)力也比其他骨骼要多。例如，足舟骨位于內(nèi)側(cè)縱弓的頂部，人體在站立時(shí)，內(nèi)側(cè)縱弓的負(fù)重比例約為體重的80%以上，而與其相關(guān)的肌肉等軟組織因過度疲勞而無法吸收、化解來自地面的沖擊力和自身重力的反復(fù)撞擊，則最終難免因持續(xù)性的輕微骨裂而導(dǎo)致完全骨折。這也正是腳踝部骨骼中的跟骨、足舟骨、跖骨容易發(fā)生疲勞性骨折的主要原因所在。足部骨骼損傷直接影響到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也將間接地導(dǎo)致脛腓骨疲勞性骨膜炎或脛腓骨疲勞性骨折的發(fā)生。

　　腳踝部疲勞性骨折的主要癥狀表現(xiàn)為相關(guān)部位局部疼痛。活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，活動(dòng)后疼痛加重，但休息后好轉(zhuǎn)，無夜間痛。局部可有輕度腫脹和壓痛，應(yīng)力試驗(yàn)陽性。疼痛時(shí)無法負(fù)重，關(guān)節(jié)時(shí)活動(dòng)明顯受限。因其早期無明顯的骨折或外傷，癥狀表現(xiàn)比較模糊，容易被誤診為骨膜炎、骨髓炎、骨瘤等其他疾病。

　　疲勞性骨折與暴力性外傷骨折在治療方法上基本相同。對于骨折后無移位或移位較輕者，可采用手法復(fù)位、護(hù)具固定、痛點(diǎn)封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守療法予以治療。對于斷端出現(xiàn)骨化現(xiàn)象或發(fā)生骨不連、骨折愈合較為困難等癥狀較重者，需行切開復(fù)位等手術(shù)療法。無論是保守療法還是手術(shù)療法，其療程都比較長，且康復(fù)緩慢。尤其是因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折的中老年人群，平均每增齡10年，鈣吸收率將減少5～10%，所以補(bǔ)鈣和預(yù)防骨折同等重要。

　　腳踝部疲勞性骨折是一種常見的運(yùn)動(dòng)傷病，多發(fā)生于耐力性長跑、超強(qiáng)度訓(xùn)練或單一科目的超負(fù)荷訓(xùn)練中，田徑、冰雪、體操、舉重、搏擊、摔跤、足球、籃球、排球、網(wǎng)球等體育項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員均為易發(fā)人群。從年齡因素而言，骨質(zhì)疏松也是直接或間接導(dǎo)致疲勞性骨折的重要原因，中老年人在鍛煉身體時(shí)更應(yīng)予以重視。在平時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)或健身運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)勞逸結(jié)合，采用科學(xué)的訓(xùn)練、鍛煉方法，注意營養(yǎng)均衡，及時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D。多用熱水泡腳，活筋舒血，消除疲勞。對于傷病較輕者或在術(shù)后康復(fù)期間，為配合常規(guī)性治療，應(yīng)持續(xù)穿用與腳踝部疲勞性骨折相關(guān)的踝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)踝，通過增加足弓的支撐力度和踝關(guān)節(jié)的固定強(qiáng)度，穩(wěn)定腳踝部的生物力學(xué)構(gòu)造，減輕或消除應(yīng)力帶來的沖擊，可有效提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

 
3、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷病的預(yù)防與治療：

　　踝關(guān)節(jié)承受著身體的全部重量，是體育運(yùn)動(dòng)中極易受傷的關(guān)鍵部位。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷以扭傷（即崴腳）居多，一般屬于意外損傷，而對意外損傷的發(fā)生基本上沒有任何一種特效的方法可以預(yù)防。韌帶、軟骨本身血運(yùn)營養(yǎng)較差，損傷后不易愈合，如果治療不當(dāng)，極易形成踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等慢性疾患，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和負(fù)重行走。為了盡可能有效地減少和降低踝關(guān)節(jié)傷病的發(fā)生，無論是在平時(shí)的訓(xùn)練中還是在比賽過程中，均應(yīng)提高自我保護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施；合理地安排運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)柔韌性。在運(yùn)動(dòng)前熟悉場地情況，認(rèn)真做好熱身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，保持正確的技術(shù)動(dòng)作。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑等礦物質(zhì)，將體重保持在合理范圍之內(nèi)。在條件允許的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，穿用踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝產(chǎn)品，減輕踝關(guān)節(jié)負(fù)重，降低損傷幾率。訓(xùn)練或比賽結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真做好整理運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體狀態(tài)。踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生韌帶損傷或骨折等損傷時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，使用冷敷療法做應(yīng)急性的消腫化瘀處理，并及時(shí)就醫(yī)治療，切勿失去治療良機(jī)。在損傷未愈的情況下禁止繼續(xù)訓(xùn)練或參賽，以免重復(fù)受損，加劇傷病的發(fā)展。

　　踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。對韌帶斷裂、骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或踝關(guān)節(jié)反復(fù)交鎖者可行手術(shù)治療，而大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷屬于韌帶和肌腱等軟組織損傷，一般通過冷敷、理療、支具固定、外敷藥膏、針灸、推拿、按摩或離子導(dǎo)入、關(guān)節(jié)內(nèi)或痛點(diǎn)局封等非手術(shù)治療或護(hù)理也可達(dá)到理想的康復(fù)效果。

　　在平時(shí)的訓(xùn)練、比賽以及傷后或術(shù)后的常規(guī)康復(fù)治療期間，可使用專業(yè)性強(qiáng)的踝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)踝產(chǎn)品，通過多層次的物理施壓與固定，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經(jīng)等軟組織處于相對良好的靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕瘀腫和疼痛，視進(jìn)展?fàn)顩r，積極參與康復(fù)鍛煉，可提高踝關(guān)節(jié)日常運(yùn)動(dòng)防護(hù)和各種功能性鍛煉的康復(fù)效果。

 
4、卡帝斯CA系列踝關(guān)節(jié)固定帶等運(yùn)動(dòng)護(hù)踝產(chǎn)品介紹：

　　博道（大連）醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)的卡帝斯CA系列踝關(guān)節(jié)固定帶（運(yùn)動(dòng)護(hù)踝）等運(yùn)動(dòng)防護(hù)產(chǎn)品基于人體工學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)數(shù)據(jù)研制而成，采用3D設(shè)計(jì)、立體裁剪與加工工藝，使用親膚透氣性彈力本體、內(nèi)外護(hù)板、輔助固定帶和本體固定帶，共同組成內(nèi)、中、外3層立體施壓與固定構(gòu)造，可矯正踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，抑制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻及前向移位，減輕肢體承重，緩解來自足底的撞擊力，提高踝關(guān)節(jié)的支撐力度，有效增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　卡帝斯CA系列運(yùn)動(dòng)護(hù)踝穿脫簡單，美觀耐用，透氣爽體，不妨礙血液循環(huán)，具有固定力強(qiáng)、易動(dòng)性好、重量輕等特點(diǎn)，可直接穿于鞋內(nèi)，適用于體育運(yùn)動(dòng)及日常健身活動(dòng)中常見的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻損傷（崴腳）、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷（踝關(guān)節(jié)高位損傷）、踝關(guān)節(jié)骨折等急性運(yùn)動(dòng)損傷的固定與制動(dòng)，也適用于踝關(guān)節(jié)勞損、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、跟腱損傷或跟腱炎癥、足底筋膜炎、腳踝部疲勞性骨折、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性崴腳、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病（足球踝）等慢性運(yùn)動(dòng)損傷的固定與防護(hù)，是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)愛好者可以信賴的運(yùn)動(dòng)防護(hù)和康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品。

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