1、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造與功能：

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，是人體最大的承重關(guān)節(jié)之一，由股骨、脛骨、髕骨組成。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端構(gòu)成其關(guān)節(jié)面，由摩擦系數(shù)最低、具有吸收局部應(yīng)力的彈性關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。膝關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面周圍骨膜及軟骨膜上，由外表的纖維層和內(nèi)面的滑膜層組成，使關(guān)節(jié)腔處于密封狀態(tài)。關(guān)節(jié)囊薄而松潤(rùn)，依靠正面的股四頭肌肌腱和經(jīng)髕骨延續(xù)至脛骨粗隆的髕韌帶、內(nèi)側(cè)的與關(guān)節(jié)囊融合在一起的內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)的獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的外側(cè)副韌帶以及后側(cè)的腘斜韌帶得以加固。為避免肌腱與骨面的過度摩擦，獨(dú)立封閉的滑液囊如髕下深囊、髕骨粗隆腱下囊、髕骨粗隆皮下囊、鵝掌滑囊等分布在其周圍肌腱下方。

膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外的所有結(jié)構(gòu)。髕上囊位于髕上緣，具有減少股四頭肌腱與股骨面之間摩擦的作用。髕下脂肪墊位于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨近端前方之間，具有營(yíng)養(yǎng)髕韌帶和局部緩沖壓力等多種作用。關(guān)節(jié)囊和軟骨均可分泌具有潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用的關(guān)節(jié)液。正常時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量液體，以減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎或損傷時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)則液體增多，形成關(guān)節(jié)積液和腫大。

膝關(guān)節(jié)是由髕股關(guān)節(jié)和股脛關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)。由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié)窩較淺，兩者界面凹凸不平，因此，由纖維軟骨構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)起到重要的襯墊和連接作用。半月板的主要功能是緩沖并吸收膝關(guān)節(jié)承受的部分負(fù)重，以及足底由下至上傳導(dǎo)給膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力。此外，半月板還具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止軟骨損傷等作用。為進(jìn)一步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)有2根呈交叉狀的粗壯韌帶，稱之為“交叉韌帶”，又名“十字韌帶”。前、后交叉韌帶分別附著于股骨髁間窩內(nèi)、外側(cè)壁和脛骨髁間隆起，連接股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，限制脛骨的前后移位，防止膝關(guān)節(jié)過伸展，穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)。

膝關(guān)節(jié)周圍附著許多肌肉組織，保護(hù)膝關(guān)節(jié)得以正常運(yùn)動(dòng)。其正面主要有強(qiáng)大的股四頭肌，是由股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌組成的伸膝肌群，與縫匠肌和闊筋膜張肌共同組成大腿前外肌群。股四頭肌總腱包繞髕骨向下形成髕韌帶，止于脛骨粗隆，共同組成伸膝裝置，受股神經(jīng)支配，具有使小腿伸、大腿伸和屈，伸展膝關(guān)節(jié)，屈曲髖關(guān)節(jié)，并維持人體直立姿勢(shì)等重要功能。內(nèi)側(cè)肌肉由半腱肌、半膜肌、股薄肌共同構(gòu)成，可防止膝關(guān)節(jié)外旋不穩(wěn)。后側(cè)的股后肌群是與正面伸膝肌群相對(duì)應(yīng)的屈膝肌群，又名腘繩肌，由股二頭肌、半腱肌和半膜肌組成，受坐骨神經(jīng)支配，組成屈膝裝置，具有屈膝、伸髖，即屈小腿、伸大腿的功能，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止脛骨過度前移的重要?jiǎng)恿π苑€(wěn)定結(jié)構(gòu)。當(dāng)屈膝時(shí)，股二頭肌能使小腿輕度外旋，半腱肌和半膜肌能使小腿輕度內(nèi)旋，在完成行走、跑跳動(dòng)作時(shí)，向后牽拉腿部，從而推動(dòng)身體前行。另外，小腿的腓腸肌也具有協(xié)助屈膝的功能。

作為人體內(nèi)最大的屈曲關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)方式為屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈膝時(shí)可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其活動(dòng)范圍為：中立位為膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲約120～150°，過伸約為5～10°；在水平面上內(nèi)旋、外旋各有約3°；屈膝時(shí)內(nèi)旋約為10°，外旋約為20°；屈膝90°時(shí)，膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度最大。

2、膝關(guān)節(jié)疾病的種類、病因、癥狀及治療：

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷、發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)疾病大致可歸納為勞損性、外傷性、退變性、遺傳性、肥胖等幾類。視其發(fā)病原因，膝關(guān)節(jié)疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病又可分為炎癥性膝關(guān)節(jié)炎和損傷性膝關(guān)節(jié)炎兩種。炎癥性膝關(guān)節(jié)炎主要由外來病源導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、致使關(guān)節(jié)功能受限的關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。損傷性膝關(guān)節(jié)炎主要因不易再生的關(guān)節(jié)組織如軟骨、半月板、韌帶等因外傷受損（運(yùn)動(dòng)損傷）而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生破壞所引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，如果治療不當(dāng)，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)楣切躁P(guān)節(jié)炎。

（1）、膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊三部分。膝關(guān)節(jié)滑膜是一層覆蓋在關(guān)節(jié)囊內(nèi)層，含有豐富血管的薄而疏松的結(jié)締組織，呈淡紅色，平滑柔潤(rùn)。其細(xì)胞可分泌粘蛋白堿性滑液，具有營(yíng)養(yǎng)無血管的關(guān)節(jié)軟骨，保持關(guān)節(jié)面滑潤(rùn)，減少摩擦，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。

正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液極少，不超過4ml，以液膜狀態(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，不易抽取。然而，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)，受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)，極易引起滑膜損傷、破裂或功能異常，關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，則將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液，引發(fā)非感染性無菌型炎癥，即膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎有急性和慢性之分。因膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷等急性創(chuàng)傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血的，屬于急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。因軟骨退變、骨質(zhì)增生、單純性膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損、急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷未治愈等原因致使滑膜水腫、積液、腫脹和功能障礙的，屬于慢性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。除了上述外在因素以外，免疫（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、感染（滑膜結(jié)核）、代謝異常（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）等內(nèi)在因素也容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生。

在全身187個(gè)滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的滑膜分布面最廣，分泌滑液最多，脂肪墊及絨毛數(shù)量最多也最大，且滑膜位于肢體表淺部位，因而很容易受到損傷和感染。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在任何年齡段都有發(fā)生的可能。急性創(chuàng)傷性滑膜炎多發(fā)于愛好運(yùn)動(dòng)的年輕人，慢性勞損性滑膜炎易發(fā)于中老年人、肥胖者或用膝過度人群。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)。慢性損傷性滑膜可能無明顯外傷史，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲；活動(dòng)增多時(shí)癥狀加重，休息后癥狀減輕，關(guān)節(jié)囊有肥厚感等形態(tài)改變。滑膜的形態(tài)改變很容易侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，若治療不及時(shí)或不得當(dāng)，則有轉(zhuǎn)變成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌性炎癥疾病，消炎藥通常沒有明顯作用，屬于臨床上難以治愈的頑癥。本病多以冷敷、關(guān)節(jié)護(hù)具固定、理療、穿刺、推拿按摩、口服或外敷藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物及沖洗等非手術(shù)治療為主，重癥者可行手術(shù)治療。

在炎癥或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息。為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可同時(shí)使用與膝關(guān)節(jié)滑膜炎相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使患部處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，可減輕炎癥性疼痛，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

（2）、髕腱炎（跳躍膝）

髕韌帶又名髕腱、髕前韌帶或髕下韌帶，由股四頭肌腱跨越髕骨向下移行而成，位于膝關(guān)節(jié)囊前方皮下，起自髕骨下端及其后方的粗面，止于脛骨粗隆，長(zhǎng)約6～8cm，兩側(cè)與髕內(nèi)外側(cè)支持帶相交織，上端與股四頭肌的遠(yuǎn)端相延續(xù)，深面有關(guān)節(jié)滑膜和髕下脂肪墊。髕韌帶的主要作用是把股四頭肌收縮的力傳達(dá)給脛骨，使膝關(guān)節(jié)伸直，與股四頭肌腱、髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置，是全身最強(qiáng)勁的韌帶之一。

髕韌帶本身不易發(fā)生暴力損傷，因突然屈膝而致使股四頭肌與髕韌帶猛烈收縮所造成的髕骨橫斷或粉碎骨折也極為少見，但因長(zhǎng)期勞損引起髕韌帶上下附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛性炎癥的髕腱炎(Patellar tendinitis)則較為普遍。伸膝時(shí)，股四頭肌收縮，髕骨隨之向大腿近端滑動(dòng)，髕韌帶受其牽引而緊張；屈膝時(shí)，股四頭肌配合屈曲速度，在保持緊張的同時(shí)而逐漸舒緩收縮，以保證屈曲動(dòng)作的順利完成。長(zhǎng)期反復(fù)重復(fù)單一的屈伸運(yùn)動(dòng)，髕韌帶和股四頭肌肌腱因此容易發(fā)生細(xì)微撕裂，轉(zhuǎn)變?yōu)槠谛匝装Y，即髕腱炎。

髕腱炎屬于肌腱炎的一種，又名髕腱末端病，長(zhǎng)時(shí)間行走或跪蹲，搬舉重物、爬高爬低、勞累過度者均易患此病。許多運(yùn)動(dòng)如排球、籃球、足球、羽毛球等球類運(yùn)動(dòng)以及部分田徑等項(xiàng)目需要反復(fù)跳躍、急跑、急停、旋轉(zhuǎn)方可完成動(dòng)作，落地或發(fā)力時(shí)，股四頭肌瞬間收縮，在髕韌帶處產(chǎn)生“離心性載荷”，牽拉導(dǎo)致髕韌帶發(fā)炎受損。股四頭肌往往也容易同時(shí)受到損傷。因此，髕腱炎合并股四頭肌腱炎又被稱為“跳躍膝（Jumper’s Knee）”。

髕腱炎（跳躍膝）的主要癥狀表現(xiàn)為膝前痛，即髕骨下緣或韌帶處間斷性或持續(xù)性疼痛，

尤其在蹲跳時(shí)疼痛加劇。大部分慢性損傷者表現(xiàn)為鈍疼，急性損傷者則是劇烈或較劇烈的撕樣疼痛或牽扯樣疼痛。患部有明顯腫脹、壓痛感，大腿內(nèi)側(cè)和小腿肌肉無力。膝蓋伸直時(shí)股四頭肌疼痛，膝蓋僵硬酸痛。髕腱炎致使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響上下樓梯、下蹲起立、負(fù)重行走等日?；顒?dòng)，也嚴(yán)重制約運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作的正常發(fā)揮。

髕腱炎（跳躍膝）多以冷敷、護(hù)具固定、理療、推拿按摩、外敷藥貼或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等保守治療或護(hù)理為主，但不可行局部激素注射，以防止增加髕腱脆性，導(dǎo)致髕腱撕裂。為減輕髕韌帶的壓力，防止過度使用，平時(shí)可加強(qiáng)股四頭肌的力量鍛練，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)。在炎癥或康復(fù)治療期間，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息。為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用與髕腱炎相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，以多層次的物理施壓與固定方式穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正髕韌帶的受力方向，緩解伸膝裝置的張力，減輕股四頭肌、髕骨、髕韌帶因牽拉、撞擊、磨損等造成的疼痛或炎癥，增強(qiáng)患部的防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

（3）、奧斯戈德氏病（脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?/p>

奧斯戈德氏病即脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，也叫脛骨粗隆骨軟骨病，是一種骨骺疾病，臨床上又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，先后由Osgood和Schlatter報(bào)道本病，故而被稱為奧斯戈德氏病（Osgood-Schlatter?。?/p>

脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起，也是強(qiáng)大的股四頭肌肌腱延伸段的髕韌帶下端附著點(diǎn)。脛骨結(jié)節(jié)骨骺約在11歲時(shí)出現(xiàn)脛骨骨突骨化中心，約16歲時(shí)，結(jié)節(jié)的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合，18歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端融合。在18歲之前，該結(jié)節(jié)與主骨之間有一層增殖的軟骨聯(lián)系，軟骨下方的新骨比較薄弱，而作為髕韌帶附著點(diǎn)的脛骨結(jié)節(jié)過小，再加上少兒期主骨生長(zhǎng)過快，因此，當(dāng)活動(dòng)量過大或過多時(shí)，在股四頭肌強(qiáng)大張力的反復(fù)作用下，脛骨結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、炎癥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致髕韌帶自脛骨結(jié)節(jié)（粗?。┨幩好摱蛛x，即奧斯戈德氏病，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，也就是所謂的“生長(zhǎng)痛”。

奧斯戈德氏病多發(fā)于10～15歲年齡段，主要集中在喜愛足球、籃球、排球、田徑等劇烈運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)、O型腿、X型腿、扁平足、高弓足、八字腳以及膝關(guān)節(jié)有傷病史的青少年，男孩多于女孩，以膝下間斷性疼痛為主要表現(xiàn)。行走時(shí)明顯，在做奔跑、跳躍運(yùn)動(dòng)使股四頭肌收縮時(shí)，以及上樓、用力伸膝或跪地活動(dòng)壓迫骨骺時(shí)，疼痛加劇，夜間尤甚。疼痛明顯時(shí)可導(dǎo)致跛行，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。本病屬于成長(zhǎng)期疼痛，單側(cè)居多，雙側(cè)約占30%，發(fā)病緩慢，可并發(fā)高位髕骨和膝反屈，但有別于骨折、惡性腫瘤、青少年關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、白血病等持續(xù)性疼痛病癥，在診療上應(yīng)認(rèn)真區(qū)別，以免誤判。

奧斯戈德氏?。劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨?。┚哂凶韵扌?，可自行痊愈，一般不需要特定的藥物或手術(shù)治療。發(fā)病期間應(yīng)注意休息，盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充可以促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素。護(hù)理上主要以冷敷為主，也可使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、止痛藥膏或肌肉膠布。為確保下肢肌肉拉伸鍛煉得以順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用與與奧斯戈德氏病相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝，以多層次的物理施壓與固定方式矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定髕韌帶的受力方向，舒緩張力，修復(fù)因股四頭肌和臏韌帶對(duì)脛骨結(jié)節(jié)肌腱止點(diǎn)的牽拉所造成的損傷，可減輕炎癥與疼痛，提高患部的日常防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

在奧斯戈德氏病的疼痛期間，切不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行局部封閉注射治療，盡管此舉可快速止痛，但容易致使組織變性壞死，增加髕腱脆性，導(dǎo)致髕腱自發(fā)性斷裂的嚴(yán)重后果。

（4）、髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊位于髕骨下方、股骨髁前下部、脛骨前上緣及髕韌帶后方的椎狀間隙中，是關(guān)節(jié)囊內(nèi)略呈三角形的脂肪組織。其尖端附著于股骨髁間窩的前方，基底附著于髕骨下緣和臏腱兩側(cè)，兩側(cè)游離呈分散狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，隨滑膜在臏股下方中線兩側(cè)向關(guān)節(jié)囊內(nèi)突入，形成翼狀皺襞。髕下脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部，具有營(yíng)養(yǎng)髕韌帶、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)組織、減少髕骨及髕韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)節(jié)面的摩擦、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。

髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎、Hoffa病或脂肪墊勞損。本病的主要原因是膝關(guān)節(jié)外傷、過伸損傷等急性損傷導(dǎo)致脂肪墊受擠承壓，發(fā)生充血、腫脹；或因急性期損傷治療不當(dāng)，長(zhǎng)期累積性慢性損傷導(dǎo)致脂肪墊失去彈性、機(jī)化、退變肥厚，呈纖維粘連變性，產(chǎn)生無菌性炎癥。髕下脂肪墊含有豐富的血管和神經(jīng)支配，此處也是脂肪墊活動(dòng)的牽拉應(yīng)力集中區(qū)，當(dāng)髕尖粗面脂肪墊附著處因急性損傷或慢性勞損引起無菌性炎癥病變時(shí)，末梢神經(jīng)受到炎癥刺激，便容易導(dǎo)致膝前發(fā)生疼痛。因髕下脂肪墊在解剖結(jié)構(gòu)上位置特殊，并與髕韌帶、髕下深囊、關(guān)節(jié)囊、膝橫韌帶、半月板外緣以及髕骨支持帶、脛骨骨膜等相連接，所以大部分的膝關(guān)節(jié)損傷都有可能導(dǎo)致髕下脂肪墊受損。此外，因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕骨軟化、骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可繼發(fā)引起脂肪墊的無菌性炎癥。

髕下脂肪墊損傷的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前下方持續(xù)性疼痛，酸脹乏力，內(nèi)外膝眼、髕韌帶后方壓痛感明顯；膝關(guān)節(jié)伸直或用力時(shí)疼痛加重，休息后癥狀減輕；有時(shí)可放射到腘窩直至足跟，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；嚴(yán)重時(shí)下蹲困難、膝關(guān)節(jié)不能屈伸，甚至出現(xiàn)跛行。

本病起病緩慢，主要發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、肥胖者或中老年人群，女性多于男性，且大多數(shù)有膝關(guān)節(jié)過伸損傷或累積性損傷史。在治療上多以冷敷、理療、護(hù)具固定、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉、針灸等非手術(shù)治療或護(hù)理為主。非手術(shù)療法無效時(shí)，可進(jìn)行針刀松解或手術(shù)摘除。

在炎癥或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息。為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用與髕下脂肪墊損傷相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，確?；疾刻幱诎踩撵o養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，可減輕脂肪墊末梢神經(jīng)組織受損的疼痛感，提高患部日常防護(hù)與康復(fù)護(hù)理效果。

（5）、髂脛束綜合征（跑步膝）

髂脛束位于大腿外側(cè)淺層，是起自髂嵴前部和髂前上棘外側(cè)的闊筋膜張肌向下的移行部分，在大腿上中1/3交界處與闊筋膜張肌相愈合，后緣與臀大肌腱膜下端相連。髂脛束下行纖維厚壯致密，呈寬扁狀，下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊，具有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的重要作用。

膝關(guān)節(jié)在做屈曲與伸展動(dòng)作時(shí)，附著于脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)末梢的髂脛束便在股骨外髁處前后滑動(dòng)。當(dāng)屈曲約20～30度時(shí)，股骨外髁對(duì)髂脛束的磨擦為最大。反復(fù)、過度的牽拉和磨擦導(dǎo)致髂脛束和滑囊發(fā)生炎癥、腫脹和疼痛，甚至結(jié)締化，此類運(yùn)動(dòng)傷病通常被稱之為髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）。

髂脛束綜合征主要是過度使用髂脛束而造成相關(guān)部位疲勞損傷。膝內(nèi)翻（O型腿）、足內(nèi)翻（高弓足）、內(nèi)八字腳、骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)或髖部外展肌、股四頭肌和腘繩肌的肌力薄弱等人體結(jié)構(gòu)性因素以及跑步時(shí)路面不平整、下坡路或弧線跑、加速跑、長(zhǎng)跑等訓(xùn)練性因素均可引發(fā)髂脛束綜合征的發(fā)生。本病多發(fā)于跑步運(yùn)動(dòng)，在跑步傷病中所占比例超過10%，因此也被稱作“跑步膝（Runner's Knee）”。另外，也容易發(fā)生在登山、騎馬、自行車、冰雪等運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

髂脛束綜合征的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨接頭處有刺痛感，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸摸到韌帶的腫脹和疼痛點(diǎn)；髂脛束局部充血或變性，屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)常伴有摩擦感或彈響；在運(yùn)動(dòng)期間癥狀不一定會(huì)發(fā)作，但運(yùn)動(dòng)后疼痛可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

髂脛束綜合征在治療上多以冷敷、護(hù)具固定、肌肉鍛煉、理療、按摩推拿、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)治療或護(hù)理為主。其中，較為有效的治療方法是，通過增強(qiáng)臀中肌、臀大肌等臀部肌肉力量而控制股骨旋轉(zhuǎn)，維持骨盆的穩(wěn)定，同時(shí)放松深部筋膜、增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌肉的柔韌性，可減輕對(duì)髂脛束的壓迫，減少髂脛束與股骨外側(cè)髁的摩擦。

在髂脛束綜合征發(fā)病期間，應(yīng)靜養(yǎng)少動(dòng)。為配合常規(guī)性的康復(fù)治療，可使用與髂脛束綜合征相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)膝支具，以多層次的物理施壓與固定方式穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，矯正髂脛束的受力結(jié)構(gòu)，舒緩張力，減輕因髂脛束牽拉所造成的炎癥和疼痛，可有效提高患部的運(yùn)動(dòng)防護(hù)與康復(fù)護(hù)理效果。

（6）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthrosis，OA）又名退行性關(guān)節(jié)病，變形性關(guān)節(jié)病或增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，有繼發(fā)性和原發(fā)性之分。骨性關(guān)節(jié)炎不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。其發(fā)病率很高，可發(fā)生在人體任何關(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為常見。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of Knee）即變形性膝關(guān)節(jié)病的致病原因除了關(guān)節(jié)軟骨的退行性變伴、半月板或滑膜病變以及骨質(zhì)增生等骨性關(guān)節(jié)炎的共同特點(diǎn)以外，也與外傷、骨質(zhì)疏松、過度勞累、體重過重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、關(guān)節(jié)受涼受寒等因素密切相關(guān)，又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨刺、老寒腿、骨性關(guān)節(jié)病等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)涼、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及膝關(guān)節(jié)彈響等。病變致使膝關(guān)節(jié)的表層軟骨破損、脫落，軟骨下骨質(zhì)在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)相互接觸、摩擦，引起膝關(guān)節(jié)疼痛?；ぴ錾?，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)間隙變窄、變形，并且發(fā)生膝內(nèi)翻、膝外翻，外觀表現(xiàn)為O型腿〈注1〉、X型腿〈注2〉。因關(guān)節(jié)磨損，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)過度增生，長(zhǎng)出“骨刺”，同時(shí)會(huì)有小塊的骨或軟骨脫落，成為游離體，飄浮在關(guān)節(jié)腔中，因其如老鼠行蹤不定，又被稱為“關(guān)節(jié)鼠”。 盡管減少關(guān)節(jié)活動(dòng)量可減輕關(guān)節(jié)疼痛，然而此舉更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形及功能障礙，最終完全喪失膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬關(guān)節(jié)老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化，以中老年發(fā)病較為常見，故又稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。因女性骨盆比男性寬，所以女性的患病率明顯多于男性。在護(hù)具矯正固定、理療、肌肉鍛煉、按摩推拿、藥貼或藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)治療無效的情況下，對(duì)于病程較長(zhǎng)、因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)變形等重癥患者，必須進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。

在炎癥期間或術(shù)后康復(fù)期間，均應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息。為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使患部處于相對(duì)安全的康復(fù)靜養(yǎng)狀態(tài)，可緩解、減輕腫痛和炎癥，提高患部的日常防護(hù)與康復(fù)護(hù)理效果。

〈注1〉O型腿（膝內(nèi)翻）

O型腿是指雙腿自然伸直或站立時(shí)，兩腳的內(nèi)踝可以并攏而雙膝的內(nèi)側(cè)無法相碰的現(xiàn)象，正面呈“O”字形，又稱“羅圈腿”。其醫(yī)學(xué)名稱為“膝內(nèi)翻”，是一種因膝關(guān)節(jié)下方的脛骨向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)而得名的下肢畸形疾病。

O型腿的致病原因大致可分為遺傳、疾病、營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育、行為習(xí)慣、膝關(guān)節(jié)損傷及退行性病變等多方面因素，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。雙膝間距越大，其畸形程度就越嚴(yán)重。O型腿患者站立和走路時(shí)多用腿部外側(cè)肌肉，造成外側(cè)肌肉發(fā)達(dá)、內(nèi)側(cè)肌肉虛弱的狀況，從而加大雙腿彎曲的弧線輪廓。女性骨盆比男性寬，Q角大，分娩后骨盆前傾的角度也有所加大，所以女性的患病率明顯多于男性。

O型腿不僅影響腿部美觀，破壞膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)造，改變?nèi)梭w重力線的延伸方向，而且對(duì)健康也形成嚴(yán)重的危害。正常的膝關(guān)節(jié)依靠其組織結(jié)構(gòu)可以均勻、順利地化解或吸收源自自身重力和地面沖擊力帶來的撞擊，但因脛骨內(nèi)翻，體重過多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，在結(jié)構(gòu)上造成外側(cè)副韌帶（LCL）和內(nèi)側(cè)副韌帶（LCL）張力失衡，過度的擠壓和摩擦導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨和半月板以及髕股關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，行走困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常功能。隨著年齡的推移，關(guān)節(jié)疼痛加劇，可誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以治愈的變形性膝關(guān)節(jié)病，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

除少數(shù)特殊病例外，大部分的O型腿患者按照不同的年齡段和嚴(yán)重程度，可以通過手術(shù)和非手術(shù)方法得以治療。手術(shù)治療針對(duì)的是骨性畸形的患者，以截骨+內(nèi)固定矯形為主。非手術(shù)方法有夾板或護(hù)具固定、矯正操、肌肉鍛煉、矯正鞋墊的使用等，其原理都是以物理方式矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，調(diào)整內(nèi)、外側(cè)副韌帶的張力平衡，以此達(dá)到恢復(fù)肢體正常構(gòu)造的目的。

〈注2〉X型腿（膝外翻）

X型腿與O型腿正相反，是指雙腿自然伸直或站立時(shí)，雙膝的內(nèi)側(cè)可以相碰而兩腳的內(nèi)踝無法并攏，正面呈“X”字形。其醫(yī)學(xué)名稱為“膝外翻”，是一種因膝關(guān)節(jié)下方的脛骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)而得名的下肢畸形疾病。

X型腿比O型腿較為少見，其致病原因主要與家族遺傳、小兒佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、習(xí)慣性的坐立姿勢(shì)以及膝關(guān)節(jié)外傷等因素有關(guān)。另外，女性骨盆比男性寬，Q角大，分娩后骨盆前傾的角度也有所加大，因此，女性的患病率明顯多于男性。

外翻畸形不僅影響腿部美觀，對(duì)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)造成破壞，而且因其改變?nèi)梭w重力線的延伸方向，對(duì)健康也形成較大的危害。正常情況下，來自身體的重力和地面的沖擊力等應(yīng)力基本可以依靠膝關(guān)節(jié)的組織構(gòu)造得以順利地吸收和化解，但因脛骨外翻，重力過多集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)面，在結(jié)構(gòu)上造成內(nèi)側(cè)副韌帶（LCL）和外側(cè)副韌帶（LCL）張力失衡，過度的壓迫和摩擦導(dǎo)致外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨和半月板以及臏股關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，行走困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常功能。隨著年齡的推移，關(guān)節(jié)疼痛加劇，可誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以治愈的變形性膝關(guān)節(jié)病，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

除少數(shù)特殊病例外，多數(shù)X型腿患者按照不同的年齡段和嚴(yán)重程度，可以通過手術(shù)和非手術(shù)方法得以治療。手術(shù)治療針對(duì)的是骨性畸形的患者，非手術(shù)方法有夾板或護(hù)具固定、矯正操、肌肉鍛煉、矯正鞋墊的使用等，其原理都是借助外部方式矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，調(diào)整內(nèi)、外側(cè)副韌帶的張力平衡，以此達(dá)到恢復(fù)肢體正常構(gòu)造的目的。

（7）、髕股關(guān)節(jié)綜合癥

髕股關(guān)節(jié)由髕骨后面光滑的關(guān)節(jié)面和股骨髕面組成，與股脛關(guān)節(jié)共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。其主要功能是確保膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨髁間切跡中上下滑動(dòng)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)完成屈伸、跳躍等動(dòng)作。當(dāng)膝伸直時(shí)，髕骨相對(duì)于股骨踝出現(xiàn)上升。當(dāng)膝彎曲時(shí)，髕骨下移。如屈曲20°時(shí)，髕骨開始與股骨髁接觸，角度越大，接觸面積也越大。當(dāng)膝屈曲90°時(shí)，其接觸面積為最大。

在膝關(guān)節(jié)的屈伸過程中，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠股四頭肌肌腱、髕骨、髂脛束和股內(nèi)側(cè)斜肌的動(dòng)力性因素，也依靠膝關(guān)節(jié)囊、股骨髁、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶和髕骨韌帶的靜力性因素。二者可共同維持髕骨在股骨髁間切跡中的正確運(yùn)行軌跡，確保髕骨的杠桿功能得以正常發(fā)揮。然而，髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也常受制于自身的力量失衡，如人在行走時(shí)，髕骨受力相當(dāng)于自身體重的1/3～1/2，登樓梯時(shí)受力相當(dāng)與體重的3倍，而下蹲時(shí)受力則相當(dāng)于體重的7倍。諸多因素均可致使髕股關(guān)節(jié)軟骨面、髕骨、股四頭肌肌腱和周圍相關(guān)軟組織在受力分配上產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致髕骨運(yùn)行軌跡不良，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的臨床癥狀。

髕股關(guān)節(jié)綜合癥是上述相關(guān)臨床癥狀的總稱，主要因關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、外傷、長(zhǎng)期勞損、股四頭肌彈性減退、髕骨外側(cè)支持帶攣縮，或因膝外翻、Q角增大、扁平足、先天性高髕骨等生理結(jié)構(gòu)異常而造成髕骨運(yùn)行軌跡不良，在骨溝內(nèi)長(zhǎng)期無法順暢滑動(dòng)，反復(fù)脫位、半脫位，加劇摩擦和擠壓，由此造成髕骨下方關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)炎、損傷而產(chǎn)生疼痛。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥涵蓋髕股關(guān)節(jié)相關(guān)的一系列癥狀，包括髕骨軟化癥、髕骨半脫位、先天性高髕骨癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。

髕股關(guān)節(jié)綜合癥易發(fā)于重體力勞動(dòng)等需要反復(fù)下蹲工作的人群，尤其以從事體育運(yùn)動(dòng)或表演活動(dòng)的人群最為多見，如田徑、體操、足球、籃球、排球、羽毛球、登山、冰雪等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及雜技、舞蹈等表演項(xiàng)目。其主要癥狀表現(xiàn)為髕骨前方疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)在下坡或下樓時(shí)，壓痛點(diǎn)不明顯；關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，難以下蹲或跪膝；髕骨下表面關(guān)節(jié)軟骨缺損，屈伸時(shí)有摩擦音和假交鎖或腳軟的現(xiàn)象；側(cè)方半脫位、外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨外側(cè)面硬化明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨贅、軟骨下囊腫等癥狀。

髕股關(guān)節(jié)綜合癥在治療上多采取物理療法和運(yùn)動(dòng)療法。通過加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)附近相關(guān)肌群的鍛煉，改變活動(dòng)模式，穿用護(hù)具矯正等方法均可促使髕骨回歸正常的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行軌跡，以此減少或減輕因軟骨摩擦而產(chǎn)生的炎癥和疼痛，也可采用冷敷、理療、外敷或口服藥物、針灸等保守療法進(jìn)行輔助治療。對(duì)于髕骨半脫位、髕骨脫位、髕骨外側(cè)壓迫綜合征或保守治療無效者，可行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。對(duì)于嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

在髕股關(guān)節(jié)傷病、炎癥或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息，盡可能避免跑跳、上下樓梯等加劇膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)。為配合常規(guī)治療和功能性鍛煉，可持續(xù)穿用與髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定，矯正髕股關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕患部承壓，促使患部處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，可緩解炎癥性疼痛，提高患部的日常防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

（8）、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠周圍的肌肉和韌帶組織。膝關(guān)節(jié)的主要韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶等，是膝關(guān)節(jié)重要的靜力性穩(wěn)定因素，具有限制和制導(dǎo)功能。當(dāng)韌帶承受的應(yīng)力超過其完全斷裂的屈服點(diǎn)后，則發(fā)生撕裂損傷。韌帶的損傷類型可分為部分?jǐn)嗔选⑼耆珨嗔押吐?lián)合性損傷，損傷的部位可分為韌帶體部斷裂、韌帶與骨骼連接處斷裂、韌帶與附著骨面的撕脫性骨折。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、反復(fù)受傷、半月板及關(guān)節(jié)軟骨承受的剪切應(yīng)力增加等因素又將損傷半月板，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，進(jìn)而加大繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性。

①、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）位于圍繞縫匠肌和覆蓋腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的筋膜下面，由內(nèi)側(cè)副韌帶淺層（sMCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶深層（dMCL）和后斜韌帶（POL）3部分組成。一般意義上的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶指的是淺層，也稱脛側(cè)副韌帶，呈扁平狀，較堅(jiān)硬，由平行的和斜行的纖維所組成，長(zhǎng)約11cm，寬約1.5cm， 起于股骨內(nèi)髁，向遠(yuǎn)端延伸，止于脛骨上部。深層側(cè)副韌帶位于淺層側(cè)副韌帶的下方，起止于靠近關(guān)節(jié)軟骨邊緣的股骨及脛骨內(nèi)髁，主要由關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部分增厚而成，參與關(guān)節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板相連，分為板股韌帶和板脛韌帶。后斜韌帶始于股骨內(nèi)髁后方，向下呈扇狀，止于關(guān)節(jié)線下方的脛骨內(nèi)髁后半部，與內(nèi)側(cè)半月板相連，是半膜肌腱遠(yuǎn)端纖維的延伸，獨(dú)立于淺層副韌帶，參與組成并加強(qiáng)后關(guān)節(jié)囊。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定、防止膝關(guān)節(jié)外翻。當(dāng)前交叉韌帶功能缺陷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和內(nèi)側(cè)半月板在一定程度上可阻止脛骨前移。通常情況下，膝關(guān)節(jié)彎曲約130°～150°狀態(tài)下的半屈曲位最為不穩(wěn)。此時(shí)若受到外翻暴力作用或過度扭轉(zhuǎn)，特別是伴有外翻應(yīng)力位，均極易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。扭轉(zhuǎn)力的大小與損傷程度成正比。外力較輕者可發(fā)生韌帶勞損或部分纖維斷裂，外力嚴(yán)重者可發(fā)生完全斷裂或合并前十字韌帶斷裂或半月板破裂。MCL具有生理外翻和關(guān)節(jié)外側(cè)易受暴力攻擊的特點(diǎn)，因此MCL損傷在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中最為多見。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可發(fā)生在任何部位，其中，以其近端尤其是股骨附著點(diǎn)處撕裂居多，韌帶中部次之，而遠(yuǎn)端最少。最常見的損傷類型為淺層在近端股骨髁撕脫，并帶有骨折片，深層則在遠(yuǎn)端脛骨內(nèi)髁附著處撕裂。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛、腫脹、行走困難，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有明顯的壓痛感，壓痛點(diǎn)常在股骨和脛骨的內(nèi)側(cè)髁部。韌帶斷裂等損傷嚴(yán)重時(shí)，膝部缺乏安定感，并動(dòng)搖不穩(wěn)，有時(shí)亦會(huì)有積血現(xiàn)象。韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，致使半月板及關(guān)節(jié)軟骨承受的剪切應(yīng)力增加，進(jìn)而又將損傷半月板，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，加大繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性。

韌帶發(fā)生損傷后，應(yīng)立即進(jìn)行冷敷等應(yīng)急處理，消腫止痛，并及時(shí)接受專業(yè)診療。損傷較輕者可通過護(hù)具固定、理療、按摩推拿、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)療法或護(hù)理便可康復(fù)，若為韌帶斷裂者，則需行韌帶重建手術(shù)。因內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要，所以但凡韌帶完全斷裂者，不論是否合并其他損傷，都應(yīng)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)多休息，少活動(dòng)。為配合常規(guī)治療和功能性鍛煉，可同時(shí)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過立體、多層次的固定與制動(dòng)，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，分解受力方向，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使患部處于相對(duì)安全的康復(fù)靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，提高M(jìn)CL損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及術(shù)后康復(fù)效果。

②、膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）損傷  

膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）又稱為腓側(cè)副韌帶，起自股骨外髁外側(cè)，與后側(cè)的股二頭肌腱同止于腓骨小頭頂端與外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，呈堅(jiān)固的圓索狀結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外，長(zhǎng)約5～7cm，寬約0.5cm，在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)，有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。外側(cè)副韌帶的后部纖維與其深面的關(guān)節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）的主要功能是與髂脛束共同限制膝內(nèi)翻，防止膝關(guān)節(jié)伸直過度。膝關(guān)節(jié)在伸膝位時(shí)，外側(cè)關(guān)節(jié)囊、股二頭肌腱處于緊張狀態(tài)，與前交叉韌帶、后交叉韌帶共同形成對(duì)膝外側(cè)副韌帶的保護(hù)。屈曲時(shí)的松馳也可依靠股二頭肌環(huán)繞于其周圍的腱纖維所具有的連續(xù)性張力而增強(qiáng)穩(wěn)定性。因此，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶發(fā)生單純性損傷比較少見，斷裂則更為罕見。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的主要原因通常是膝內(nèi)翻暴力所致，即膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力沖擊或重壓，使膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶發(fā)生部分或完全斷裂。嚴(yán)重時(shí)，多合并外側(cè)關(guān)節(jié)囊、股二頭肌建、髂脛束、交叉韌帶，半月板、腘肌腱以及腓腸肌外側(cè)頭等同時(shí)損傷。膝外側(cè)副韌帶斷裂多發(fā)生在止點(diǎn)處，多數(shù)伴有腓骨小頭撕脫骨折，故臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，腓骨小頭附近腫脹，皮下淤血，局部壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有時(shí)合并腓總神經(jīng)損傷。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷一般多發(fā)生于體育運(yùn)動(dòng)，如冰球、橄欖球、足球、職業(yè)摔跤、雜技、冰雪以及撞擊性等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。韌帶損傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冷敷處置，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生治療。癥狀較輕者，可通過護(hù)具固定、按摩推拿、理療、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)治療和護(hù)理便可康復(fù)。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折等損傷嚴(yán)重者，則需行韌帶重建等手術(shù)治療。

在膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷及術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，保證休息。為配合常規(guī)治療和功能性鍛煉，可同時(shí)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）損傷相關(guān)的醫(yī)用膝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)膝支具，通過立體性、多層次的物理施壓與固定，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，分解受力方向，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，確?；疾刻幱谙鄬?duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，有效提高LCL損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及術(shù)后康復(fù)效果。

③、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligaments，ACL）又名前十字韌帶，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，與后交叉韌帶相同，同屬于囊內(nèi)韌帶，起自脛骨髁間隆凸前方偏外凹陷處及內(nèi)、外側(cè)半月板前角，斜向后上方成60°角，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部。前交叉韌帶可分為2個(gè)功能不同的纖維束，即長(zhǎng)而強(qiáng)勁的前內(nèi)側(cè)股與短而弱的后外側(cè)股。因其并非獨(dú)立結(jié)構(gòu)，故而在解剖上難以區(qū)分。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前內(nèi)側(cè)股緊張，而膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，則后外側(cè)股緊張。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）的主要功能是防止脛骨過度前移，與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部分共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸展和脛骨旋轉(zhuǎn)，以及限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)等。ACL在膝關(guān)節(jié)的任何位置均保持緊張狀態(tài)，以此維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

ACL損傷一般多見于激烈的體育運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物、重體力勞動(dòng)以及交通事故等，意外傷害較少。除了與他人碰撞致傷的接觸性損傷外，絕大多數(shù)的ACL損傷為非接觸性，如：快速變向、跳躍、急?；蛲夥D(zhuǎn)等動(dòng)作暴力作用于小腿上端，致使脛骨向前方移位，造成ACL損傷。容易發(fā)生前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有足球、籃球、排球、羽毛球、網(wǎng)球等球類運(yùn)動(dòng)，跑、跳、投等田徑運(yùn)動(dòng)以及摔跤、搏擊等撞擊性運(yùn)動(dòng)等。

ACL損傷的主要癥狀有撕裂感，疼痛劇烈并迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，超過半數(shù)合并半月板撕裂或側(cè)副韌帶損傷。治療不當(dāng)或反復(fù)磨損將增加半月板切除的危險(xiǎn)性，也極易轉(zhuǎn)變成患膝肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能減退的慢性前交叉韌帶功能失衡。

前交叉韌帶損傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冷敷處置，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。癥狀較輕者通過護(hù)具固定、按摩推拿、理療、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)治療和護(hù)理可順利康復(fù)。若為韌帶斷裂或合并半月板撕裂等癥狀嚴(yán)重者，則需行韌帶重建、半月板縫合術(shù)等手術(shù)治療。

在前交叉韌帶損傷及術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)停止活動(dòng)，注意多休息。為配合常規(guī)治療和功能性鍛煉，可同時(shí)使用具有專業(yè)設(shè)計(jì)的、與膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷相關(guān)的醫(yī)用膝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)膝支具，通過立體性、多層次的物理施壓與固定，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，分解受力方向，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，確?；疾刻幱谙鄬?duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，提高ACL損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及術(shù)后康復(fù)效果。

④、膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷（PCL損傷）

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）又名“后十字韌帶”，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，和前交叉韌帶一樣，同屬囊內(nèi)韌帶，起自脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面前部。后交叉韌帶由前外側(cè)股和后內(nèi)側(cè)股所組成。前外側(cè)股較大，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)緊張，伸直時(shí)松弛。后內(nèi)側(cè)股較細(xì)，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松弛，伸直時(shí)緊張。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，且粗壯，后部寬大呈扇形，具有限制脛骨過度后移、過伸展以及限制伸膝位的側(cè)方活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等功能。

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）對(duì)抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于ACL的兩倍，且位于膝部中心，受損傷極少，僅占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的10%左右，且多為強(qiáng)大暴力所致，如：屈膝位脛骨上端向后的暴力、膝過伸暴力和后旋暴力等。PCL損傷的30%為單獨(dú)損傷，70%為合并其他韌帶損傷。急性期PCL損傷致使膝關(guān)節(jié)腫脹、局部疼痛、積血、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、活動(dòng)受限，或有膝關(guān)節(jié)交鎖和彈響，合并半月板損傷。慢性期PCL損傷則普遍沒有腫痛感，但具有大腿肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、屈膝90°時(shí)脛骨上段后墜等重要體征。PCL損傷后若治療不當(dāng)，或反復(fù)磨損，往往累及其它韌帶、關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而形成退行性骨性關(guān)節(jié)炎。

后交叉韌帶損傷一般多見于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、橄欖球、美式足球、冰雪以及摔跤、搏擊等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。后交叉韌帶損傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冷敷處置，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。癥狀較輕者，通過冷敷、護(hù)具固定、理療、按摩推拿、外敷藥貼或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)封閉等非手術(shù)治療和護(hù)理，可取得理想的康復(fù)效果。若為韌帶斷裂者，則需行韌帶重建手術(shù)。

無論是急性期損傷還是慢性期損傷，在膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，均應(yīng)注意休息，停止活動(dòng)量。為配合常規(guī)性治療，保證功能性鍛煉得以順利進(jìn)行，可同時(shí)使用專業(yè)審計(jì)的、與膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）損傷相關(guān)的醫(yī)用膝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)膝支具，以立體性、多層次的物理施壓與固定方式矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，分解受力方向，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使患部處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，提高PCL損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及術(shù)后康復(fù)效果。

（9）、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，由內(nèi)側(cè)和外側(cè)2個(gè)半月狀纖維軟骨組成。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，表面凹陷，底面平坦，分別與股骨、脛骨關(guān)節(jié)面形狀相吻合。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間的非關(guān)節(jié)面部位，在髁間棘前方和后方，此處即為半月板的前角和后角。內(nèi)側(cè)半月板體積較大，呈“C”形，前窄后寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶相連；外側(cè)半月板體積較小，呈“O”形，其外緣后部與腘繩肌腱相連。半月板體部的外側(cè)約10～30%的部分由膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)血液，形成半月板周圍動(dòng)脈叢，前角與后角血液供應(yīng)可高達(dá)40～50%。中間的白色區(qū)域沒有血液供應(yīng)，紅區(qū)和白區(qū)交接處為紅白區(qū)，有部分血液供應(yīng)。半月板維持膝關(guān)節(jié)承重的60%，在股骨旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直時(shí)游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外側(cè)可上移12mm，內(nèi)側(cè)可移動(dòng)4～5mm。

半月板的主要功能是緩沖并吸收膝關(guān)節(jié)承受的部分負(fù)重以及足底由下至上傳導(dǎo)給膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，協(xié)助潤(rùn)滑，防止軟骨損傷等。半月板屬于不可再生的軟骨組織，因其位于人體最大的承重關(guān)節(jié)的中間部位，除長(zhǎng)期勞損帶來的損傷外，膝部的驟然旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是半月板損傷甚至撕裂的最大原因。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。當(dāng)股骨下端驟然外旋、伸直時(shí)，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。若部分破裂的半月板滑入關(guān)節(jié)之間，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。

半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，可發(fā)生在前角、后角、體部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。其中，最常見者為后角損傷，以縱形破裂為主，且其破裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。嚴(yán)重時(shí)，半月板、十字韌帶、側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。急性期的半月板損傷表現(xiàn)為關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛感，在上下樓、上下坡、下蹲、起立、跑跳時(shí)疼痛更明顯。嚴(yán)重者有跛行、屈伸功能障礙、交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。半月板損傷若治療不及時(shí)或久治不愈，都將累及關(guān)節(jié)軟骨受損，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎，最終發(fā)展成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，危害極大。

半月板損傷應(yīng)視其損傷程度和破裂位置，通過保守療法或手術(shù)方式（半月板縫合術(shù)、切除術(shù)）予以治療。若為半月板外緣撕裂或血液供應(yīng)區(qū)的外緣附近損傷，因存在自然修復(fù)的可能，故可使用石膏或?qū)Ｓ糜沧o(hù)具對(duì)患部加以固定，配合冷敷、理療、外敷或口服藥物、手法治療等保守療法進(jìn)行治療，6～8周后去掉固定物，再使用軟護(hù)具加以防護(hù)，注意觀察其恢復(fù)狀況。運(yùn)用保守療法治療半月板損傷時(shí)，應(yīng)至少康復(fù)3個(gè)月后方可參加體育運(yùn)動(dòng)。此時(shí)更應(yīng)注意的是，盡管屬于可自然修復(fù)性質(zhì)的損傷，但若無法穩(wěn)定破損或斷裂部位，則應(yīng)選擇半月板縫合術(shù)等手術(shù)治療。不適用于保守治療的半月板損傷，則可進(jìn)行手術(shù)治療。如關(guān)節(jié)鏡下的半月板縫合術(shù)適用于半月板紅區(qū)和紅白區(qū)有限范圍內(nèi)的撕裂，特別是縱形裂傷。若撕裂范圍大于6mm，則難以縫合修復(fù)。損傷或破裂嚴(yán)重者可行半月板切除術(shù)。半月板部分切除者，翌日便可進(jìn)行關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍鍛煉或股四頭肌強(qiáng)化鍛煉，1周后開始負(fù)荷鍛煉。半月板縫合者可視縫合部位的愈合程度而進(jìn)行可動(dòng)范圍鍛煉或股四頭肌強(qiáng)化鍛煉，約3周后可負(fù)荷走動(dòng)。

通過保守療法或手術(shù)方式治療半月板損傷，若其愈合良好，則預(yù)后會(huì)比較理想。切除半月板勢(shì)必加大關(guān)節(jié)軟骨的物理負(fù)擔(dān)，將不可避免地導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，因此，盡可能不切除或縮小切除范圍是確保術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵。在半月板保守治療或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)以靜為主，注意休息。為配合常規(guī)性治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可同時(shí)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)、與膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過立體性、多層次的物理施壓與固定，矯正半月板損傷后的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，促使患部處于相對(duì)安全的康復(fù)狀態(tài)，減輕腫脹和疼痛，提高半月板損傷后的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及術(shù)后制動(dòng)等康復(fù)護(hù)理效果。

（10）膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎

滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性軟囊。其內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，主要功能是有利于滑動(dòng)，可使身體組織相互間在活動(dòng)時(shí)的摩擦降至最小，減少關(guān)節(jié)附近的骨骼與肌腱、肌肉等軟組織之間的摩擦力和壓力?；已资侵富业募毙曰蚵匝装Y。致使滑囊發(fā)生炎癥的主要原因是損傷，部分為直接暴力損傷，也有因關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動(dòng)作過度，經(jīng)反復(fù)、長(zhǎng)期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊因磨損而增厚。

膝關(guān)節(jié)共有11個(gè)滑囊，是全身關(guān)節(jié)中滑囊最多的部位，可分為前側(cè)、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)三組。與關(guān)節(jié)相通的滑囊有髕上囊、腘肌囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)囊，不與關(guān)節(jié)相通的滑囊有髕前囊、髕下淺囊、髕下深囊、股二頭肌腱與腓側(cè)副韌帶和腓骨頭間滑囊、腓側(cè)副韌帶與腘肌腱間滑囊、腓腸肌外側(cè)囊、鵝足囊、半膜肌囊、半膜肌固有囊、半膜肌半腱肌囊以及半膜肌與腓側(cè)副韌帶囊。盡管其中的每一個(gè)滑囊都有可能發(fā)生炎癥，但髕前滑囊炎、髕下深滑囊炎、鵝足滑囊炎、腘窩滑囊炎在臨床上比較具有代表性。

①、髕前滑囊炎

髕前滑囊覆蓋于髕骨前方，由3個(gè)滑囊共同組成，即皮下與深筋膜之間的髕前皮下滑囊、深筋膜與股四頭肌腱之間的髕前筋膜下滑囊、股四頭肌腱與髕骨之間的髕前肌腱下滑囊，主要功能是減輕膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)各層組織之間的相互磨擦、散發(fā)熱量等。

髕前滑囊炎(prepatellar bursitis)是指滑膜充血、水腫、滑液增多、滑囊腫大，多見于髕前皮下滑囊，有急性和慢性之分。急性滑囊炎多因創(chuàng)傷或感染引起滑囊滑膜滲出液增多，滑囊腫大。另外，皮膚受潮、輕度損傷等也是其重要的發(fā)病原因。慢性滑囊炎主要因反復(fù)摩擦或擠壓、劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞等因素而引起的滑囊充血腫大，或由急性炎癥治療不當(dāng)發(fā)展而成。

髕前急性滑囊炎和慢性滑囊炎的癥狀各不相同。急性創(chuàng)傷性滑囊炎的主要癥狀表現(xiàn)為髕前疼痛和腫脹、不能屈膝行走，局部有壓痛和波動(dòng)；急性化膿感染性滑膜炎則局部疼痛劇烈，表面皮膚紅腫發(fā)熱，且有全身癥狀。慢性滑囊炎因腫脹的滑囊受到不可逆的病理性損害而發(fā)生慢性炎癥改變，囊壁萎縮，滲出液機(jī)化，髕前形成局限性軟狀腫塊，界限清楚，有輕度疼痛或無痛。

髕前滑囊炎常見于外傷、跪膝工作人群或足球、籃球、排球、摔跤等運(yùn)動(dòng)員，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等患者。因腫脹在關(guān)節(jié)外，所以髕骨和膝關(guān)節(jié)功能受限不明顯。絕大部分髕前滑囊炎無需特別治療。非感染性急慢性滑囊炎可穿刺抽液后加壓包扎，也可注入類固醇藥物。感染性滑囊炎應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)肢體，全身應(yīng)用抗生素。若已化膿，則應(yīng)盡早切開引流。對(duì)于久治不愈的慢性滑囊炎患者，可在無手術(shù)禁忌癥的前提下行滑囊切除術(shù)。

在髕前滑囊炎的炎癥期或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)多休息、少活動(dòng)，在進(jìn)行冷敷、外敷或口服藥物、理療等常規(guī)性治療的同時(shí)，可持續(xù)穿用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與髕前滑囊炎相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝，通過對(duì)患部施壓與制動(dòng)，可取得良好的康復(fù)護(hù)理效果。慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)遭受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成的，滑膜增生，囊壁變厚，最終導(dǎo)致滑囊發(fā)生粘連。因滑囊的炎癥性疼痛、腫脹和觸痛容易導(dǎo)致相關(guān)肌肉組織出現(xiàn)萎縮和活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)予以高度重視。

②、髕下滑囊炎

膝關(guān)節(jié)前側(cè)髕下有2個(gè)滑囊，以髕韌帶為界，位于髕下脂肪墊下方、髕韌帶深面與脛骨上端前面之間的滑囊為髕下深囊，又名脛骨粗隆腱下囊，是恒定存在的固有滑囊；位于髕韌帶下方止點(diǎn)與皮膚之間的滑囊為髕下淺囊，又名髕下皮下囊或脛骨粗隆皮下囊，有時(shí)不存在。二者盡管彼此位置各有不同，但均位于髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，具有減輕各層組織壓力和摩擦、增加襯墊和滑動(dòng)、保護(hù)髕韌帶與脛骨免于相互撞擊等重要功能。

髕下滑囊炎又稱髕下滑液囊炎，是因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期重復(fù)的伸、屈或半屈曲位活動(dòng)，導(dǎo)致滑囊產(chǎn)生炎癥性的病理變化。反復(fù)的跳躍動(dòng)作，尤其是在膝關(guān)節(jié)半屈曲位狀態(tài)下的反復(fù)跳躍，致使滑囊承受巨大的壓力和沖擊力，髕韌帶與脛骨上端反復(fù)頻繁地撞擊、磨擦，導(dǎo)致滑囊長(zhǎng)期受損，囊壁增厚，纖維化加速，滑囊因此發(fā)生急、慢性損傷，致使滑囊開口閉鎖，滑液無法排出，滑囊本身膨脹，髕韌帶和脛骨上端得不到潤(rùn)滑而發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可累及髕腱炎的發(fā)生。另外，膝關(guān)節(jié)滑膜或髕下脂肪墊等炎癥蔓延也可導(dǎo)致髕下滑囊發(fā)炎。

髕下滑囊炎是引起膝前痛的常見原因之一，多發(fā)于重體力勞動(dòng)者或田徑、登山、越野、冰雪以及足球、籃球、排球等體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。其主要癥狀表現(xiàn)為髕韌帶兩側(cè)腫脹，隱痛不適，脛骨粗隆或稍上疼痛，有明顯的壓痛感；膝關(guān)節(jié)伸屈不利，下樓疼痛明顯，有輕度跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；髕韌帶下方有囊樣隆起，有波動(dòng)感，并有壓痛。

髕下滑囊炎與髕前滑囊炎相同，無需特別治療。非感染性的急慢性滑囊炎可穿刺抽液，加壓包扎，也可注入類固醇藥物。感染性滑囊炎應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)肢體，全身應(yīng)用抗生素。對(duì)于久治不愈的慢性滑囊炎患者，可在無手術(shù)禁忌癥的前提下，可行滑囊切除術(shù)。

在髕下滑囊炎的炎癥期或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)多休息、少活動(dòng)，在進(jìn)行冷敷、理療、外敷或口服藥物等常規(guī)性治療的同時(shí)，可持續(xù)穿用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與髕下滑囊炎相關(guān)的醫(yī)用膝關(guān)節(jié)固定帶等護(hù)膝支具，通過物理施壓與固定，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正髕韌帶的受力方向，緩解張力，減輕和減少髕韌帶與脛骨上端因反復(fù)牽拉、撞擊、磨擦而致使髕下滑囊發(fā)生炎癥和疼痛，提高患部的日常防護(hù)與康復(fù)護(hù)理效果。

③、鵝足腱滑囊炎（蛙泳膝）

鵝足腱由位于大腿內(nèi)側(cè)的縫匠肌、股薄肌、半腱肌共3條肌腱相互融合而成，止于膝下脛骨內(nèi)側(cè)，因形同鵝足而得名，主要功能是防止下肢在行走、跑步時(shí)的外向旋轉(zhuǎn)。鵝足腱滑囊位于鵝足腱止點(diǎn)與脛側(cè)副韌帶之間，大小約32mmx25mm，為封閉性囊，由內(nèi)皮細(xì)胞鋪蓋，內(nèi)部含有少許滑液。鵝足腱滑囊不與關(guān)節(jié)相通，在膝關(guān)節(jié)11個(gè)滑囊中位置較為特殊，但和其他滑囊的功能相同，具有減少各層肌肉、肌腱組織摩擦、增加滑動(dòng)的作用。

盡管構(gòu)成鵝足腱的3個(gè)肌腱融合在一起，但其神經(jīng)支配卻各不相同，作用也不完全一樣。縫匠肌為全身最長(zhǎng)的肌肉，由股神經(jīng)支配，具有屈跨、屈膝，并使已屈的膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)等作用。股薄肌由閉孔神經(jīng)支配，收縮時(shí)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。半腱肌、半膜肌則由坐骨神經(jīng)支配，作用是伸展大腿、屈膝，并使小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。此處肌肉較多，功能復(fù)雜，關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，神經(jīng)支配不統(tǒng)一，過度使用時(shí)，導(dǎo)致彼此難以協(xié)調(diào)，局部容易反復(fù)受損，累及滑囊受到刺激，滲出液體充滿滑囊，鵝足腱因此產(chǎn)生無菌性炎癥，即鵝足腱滑囊炎，或鵝足炎（anserina bursitis）。若鵝足滑囊炎引發(fā)鵝足腱發(fā)生炎癥，則可稱為鵝足肌腱炎。

鵝足腱滑囊炎又稱脛骨內(nèi)髁炎，屬于典型的“過度使用癥候群”，多發(fā)生于足球、田徑、籃球、橄欖球、騎車、騎馬、游泳等膝關(guān)節(jié)伸屈扭轉(zhuǎn)過多的活動(dòng)中。另外，膝外翻（X型腿）、足外翻（平足）、外八字腳、骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)、肌力不平衡或鵝足腱受到直接打擊時(shí)，鵝足腱也極易受損。由于女性骨盆比男性寬，容易形成X型腿，因此女性受損的概率比男性高很多。

鵝足腱滑囊炎的主要癥狀表現(xiàn)為用力屈膝、外展或外旋時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛骨上方出現(xiàn)疼痛，有明顯的壓痛感；局部有腫塊、積液，大小不定，伴有波動(dòng)感；功能受限，上下樓（坡）困難。由于蛙泳運(yùn)動(dòng)員蹬腿時(shí)注重雙膝和脛骨向外扭轉(zhuǎn)，使腳和小腿內(nèi)側(cè)最大面積面向蹬水方向，長(zhǎng)期反復(fù)地重復(fù)單一動(dòng)作，摩擦造成鵝足腱滑囊產(chǎn)生炎癥，傷及鵝足腱，致使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，因此，鵝足腱滑囊炎也被稱為“蛙泳膝”。

鵝足腱滑囊炎的治療方法較為簡(jiǎn)單，一般情況下不需要手術(shù)治療，通過護(hù)具矯正、冷敷、腘繩肌和股四頭肌等肌肉平衡拉伸鍛煉、理療等方法可得到治愈，嚴(yán)重者可穿刺抽液、注射藥物，再加壓包扎。對(duì)于久治不愈的慢性滑囊炎患者，可在無手術(shù)禁忌癥的前提下，可行滑囊切除術(shù)。

鵝足腱滑囊炎?？烧`診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、腱鞘囊腫等，治療時(shí)應(yīng)認(rèn)真予以鑒別。在炎癥期或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)多休息、少活動(dòng)。為配合常規(guī)治療和功能性鍛煉，可持續(xù)穿用與鵝足腱滑囊炎相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過物理施壓與固定，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，矯正鵝足腱的受力方向，緩解張力，減少鵝足腱對(duì)滑囊的牽拉和磨擦，減輕炎癥，化解疼痛，提高患部的日常防護(hù)或術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。

④、腘窩囊腫

腘窩囊腫（popliteal cyst）即腘窩內(nèi)滑囊炎，是腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，可發(fā)生于所有年齡段。兒童期腘窩囊腫以先天因素為主，膝蓋創(chuàng)傷或刺激致病并不多見。成人的腘窩囊腫多以后天因素為主，與骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、膝軟骨和半月板撕裂以及膝關(guān)節(jié)感染密切相關(guān)。

腘窩內(nèi)的滑液囊很多，常與關(guān)節(jié)腔相通。其中，半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊發(fā)生囊腫最為多見。另外，囊腫也可發(fā)生在股二頭肌、半腱肌、韌帶和關(guān)節(jié)囊，但比較少見。此處囊腫也稱為“貝克囊腫（Baker's cyst）”，因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出而形成囊腫，引起膝后部凸起、腫脹，可觸及有彈性的軟組織腫塊。

腘窩囊腫初期癥狀不明顯，僅有腘窩部不適或脹感。當(dāng)囊腫增大時(shí)，則在膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性，無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時(shí)腫塊明顯且變硬，屈膝時(shí)腫塊不明顯且較軟。急性期囊內(nèi)可有血性，以后呈黃色，慢性期囊壁水腫肥厚、纖維化，反復(fù)積液。盡管腘窩囊腫屬無傳染性的無菌性炎癥，對(duì)健康不構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，但其病變常常導(dǎo)致患者難受以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此應(yīng)謹(jǐn)慎予以對(duì)待。

多數(shù)腘窩滑液囊腫一般不需要手術(shù)，通過囊內(nèi)穿刺抽液、護(hù)具固定、理療、藥物、注射等保守性常規(guī)療法或護(hù)理便可治愈。在炎癥期間，應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，在配合常規(guī)治療的同時(shí)，可穿用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與腘窩囊腫相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝，通過物理施壓與固定，矯正患部?jī)?nèi)外力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可減輕腫痛，提高康復(fù)效果。兒童與成人的腘窩囊腫有一定的差別，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。兒童腘窩深部滑囊常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。成人在無癥狀時(shí)不需要特別治療，但若伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，必要時(shí)為避免復(fù)發(fā)，可手術(shù)切除。

（11）、股骨髁部骨折

膝關(guān)節(jié)位于股骨和脛骨這兩個(gè)人體最長(zhǎng)的杠桿臂之間，是人體最復(fù)雜、承受壓力最大的關(guān)節(jié)，其骨骼、韌帶、軟骨等組織在參與運(yùn)動(dòng)的過程中容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)區(qū)域的骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁部骨折，髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，這些骨折經(jīng)常損傷關(guān)節(jié)面，造成疼痛、腫脹、功能喪失，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，損害關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

股骨髁部骨折在臨床上較為少見，盡管在全身骨折病例中占比不足0.5%，但其治療效果卻不盡人意。股骨髁周圍附有膝關(guān)節(jié)囊，也是眾多的韌帶、肌肉及肌腱的附著處，骨折塊受這些組織的牽拉不易復(fù)位，也不易維持復(fù)位。

股骨髁部骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因直接或間接外力致傷，可分為單髁和雙髁（髁間）骨折，后者多見。如從高處跳下時(shí)足先著地，重力則沿股骨干向下沖擊，將股骨髁劈裂成“Z”、“T”、“Y”型骨折。單髁骨折受直接外力沖擊大腿下端外側(cè)居多，多發(fā)于股骨外髁，嚴(yán)重者伴有膝關(guān)節(jié)脫位。股骨髁骨折可并發(fā)腘動(dòng)脈、神經(jīng)及側(cè)副韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的廣泛損傷，常伴有關(guān)節(jié)積血。股骨髁部骨折后易發(fā)生骨塊分離，盡管不產(chǎn)生塌陷，但移位較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)迅速腫脹、髁部橫徑變寬，破壞脛骨平臺(tái)和髕股關(guān)節(jié)，改變膝關(guān)節(jié)正常的解剖軸與機(jī)械軸，若不及時(shí)妥善治療，不僅導(dǎo)致伸膝裝置粘連，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也將引致膝外翻或內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重?fù)p害膝關(guān)節(jié)功能。

股骨髁部骨折多見于青壯年男性，治療上通常以手術(shù)治療為主。無移位骨折可行石膏或硬護(hù)具固定。單髁、雙髁骨折伴有移位者及髁間粉碎骨折多需開放復(fù)位及骨栓、螺釘或鋼板固定，外加石膏或硬護(hù)具固定。術(shù)后可及早練習(xí)靜力性活動(dòng)，2周后可不負(fù)重扶拐下床，4～6周后可進(jìn)行早期功能鍛煉，術(shù)后1年后視骨愈合程度，可拔除內(nèi)固定物，并繼續(xù)使用軟護(hù)具予以固定防護(hù)，直至康復(fù)。

在股骨髁部骨折的術(shù)后康復(fù)期間，為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)、與股骨髁部骨折相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定方式，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免造成患部畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有效提高術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。

（12）、髕骨骨折

髕骨是人體最大的籽骨，由股四頭肌肌腱骨化而成，向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨背面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)，可確保膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨髁間切跡中上下滑動(dòng)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)完成屈伸、跳躍等動(dòng)作。髕骨與股四頭肌及其肌腱、髕韌帶共同形成伸膝裝置，在伸膝活動(dòng)中，髕骨通過杠桿作用能使股四頭肌的力量提高約30%，尤其在伸直膝關(guān)節(jié)的最后10°～15°時(shí)，髕骨的作用更顯重要。

由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，所以直接暴力和間接暴力均極易造成髕骨骨折。髕骨骨折分類有橫斷骨折、無移位骨折、上極或下極骨折、粉碎性無移位骨折、粉碎性移位骨折、垂直骨折、骨軟骨損傷等。直接暴力多為踢、撞、磕、碰致傷，常為粉碎性骨折，較少移位，伸肌支持帶極少受損，尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。間接暴力通常表現(xiàn)在步行或膝蓋微屈時(shí)，髕骨處于股骨滑車面的頂點(diǎn)，股四頭肌為維持和穩(wěn)定這一關(guān)節(jié)位置或身體平衡而瞬間用力收縮，當(dāng)收縮力超過髕骨內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，極易造成髕骨橫斷骨折，且移位明顯，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，無法主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，但很少呈粉碎性骨折。

髕骨骨折較為常見，約占全身骨折的1%，發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性。髕骨骨折的主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕骨局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直以及功能受限、皮下淤斑、膝部皮膚擦傷等?；顒?dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺到骨擦感。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。

髕骨骨折的治療以最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑、減少創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生為最終目的。按髕骨骨折的實(shí)際情況，其治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。若為無移位髕骨骨折，且不需要手法復(fù)位，則可抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，使用硬護(hù)具或石膏于伸直位固定3～4周。在固定期間可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)，去除固定后可使用軟護(hù)具予以固定防護(hù)，并進(jìn)入膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。若為髕骨骨折超過2～3毫米，有移位，且關(guān)節(jié)面不平整超過2毫米，合并伸肌支持帶撕裂骨折，則應(yīng)行手術(shù)治療。術(shù)后使用硬護(hù)具或石膏將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，并適時(shí)進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉。

在髕骨骨折的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)同時(shí)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)、與髕骨骨折相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過立體性、多層次的物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免造成患部畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有效提高術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。

（13）、脛骨平臺(tái)骨折

脛骨近端的干骺端和關(guān)節(jié)面被稱為脛骨平臺(tái)，與股骨下端組成膝關(guān)節(jié)，是下肢的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，也是膝關(guān)節(jié)常見的骨折部位之一。

脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau)又名脛骨髁骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由直接暴力或間接暴力引起。直接暴力表現(xiàn)為外力直接沖擊膝內(nèi)側(cè)或外測(cè)時(shí)，膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，如交通事故或被其它致傷物直接撞傷。間接暴力也可分為傳導(dǎo)暴力和扭曲暴力，表現(xiàn)為高處墜落時(shí)足先著地，再轉(zhuǎn)向側(cè)方倒下，力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，墜落的加速度使身體重力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，因側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。脛骨平臺(tái)的內(nèi)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶及上方的半月板、交叉韌帶等附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，多數(shù)伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板損傷。

脛骨平臺(tái)骨折的分型較多，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的的分型為沙茨克爾Schatzker分型，共為6型：

Ⅰ型：外側(cè)劈裂骨折；

Ⅱ型：外側(cè)劈裂合并關(guān)節(jié)面塌陷骨折；

Ⅲ型：外側(cè)單純塌陷骨折；

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折；

V型：雙髁骨折；

Ⅵ型：平臺(tái)劈裂延及干骺端。

盡管分型和治療方法不統(tǒng)一，但其治療均以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能為目的，因此，保留關(guān)節(jié)面對(duì)合、恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)軸線、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)尤為重要。

脛骨平臺(tái)骨折的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及患肢無法負(fù)重，且癥狀和體征隨骨折的嚴(yán)重程度而有所不同。若骨折無移位，則癥狀較輕，骨折部位有明顯壓痛。若骨折有移位，則骨折部位有血腫，并滲入關(guān)節(jié)腔及其周圍肌肉、筋膜和皮下組織中，造成膝關(guān)節(jié)和小腿上段嚴(yán)重腫脹，并伴有廣泛瘀斑。因腫脹嚴(yán)重，皮膚可產(chǎn)生張力性水皰。另外，骨折移位可見局部畸形，有時(shí)甚至可觸及骨擦感。

脛骨平臺(tái)骨折在治療時(shí)必須針對(duì)不同損傷類型，采取不同的治療方法，以獲得良好的治療效果。誤診或治療不當(dāng)均易造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。按脛骨平臺(tái)骨折的實(shí)際情況，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。牽引或關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定等非手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折無移位或骨折塌陷小于2mm，劈裂移位小于5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位的骨折。若脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°者，則需行手術(shù)治療。

在脛骨平臺(tái)骨折的非手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期間，為配合常規(guī)性治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)使用具有醫(yī)療器械備案或注冊(cè)資質(zhì)、與脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用軟、硬護(hù)膝支具，通過立體性、多層次的物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免造成患部畸形或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可提高脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果。

3、膝關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防與治療：

作為人體的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)也是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷等疾病發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。膝關(guān)節(jié)疼痛不僅涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性，如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既可以因?yàn)榻徊骓g帶、半月板損傷引起，也可以因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因?yàn)楫惓Ｔ錾さ那额D而引起。為了避免和減少患病后的痛苦，平日應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的防寒保暖等健康護(hù)理，避免過度負(fù)重；控制飲食，注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)（包括鈣劑）、堅(jiān)持適度的功能鍛煉；肥胖人群應(yīng)節(jié)制飲食，通過降低體重而減輕關(guān)節(jié)承重；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；膝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛時(shí)，應(yīng)立即休息或停止所有會(huì)引起膝痛的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)，檢查治療。

膝關(guān)節(jié)疾病因種類不同，其治療方法也不同，總體上可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療諸如冷敷、理療、藥物、推拿按摩、注射療法和中醫(yī)中藥療法等。非手術(shù)療法可以緩解關(guān)節(jié)癥狀，延緩甚至避免手術(shù)，但是，對(duì)于半月板損傷等類型的骨性關(guān)節(jié)炎或骨折類的傷病，手術(shù)治療的效果更為有效。但無論哪種治療方法均有不盡人意之處。在膝關(guān)節(jié)的日常防護(hù)或膝關(guān)節(jié)損傷、術(shù)后康復(fù)期間，在配合常規(guī)性治療的同時(shí)，均可持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的、與其病癥或癥狀相關(guān)的膝關(guān)節(jié)固定帶等醫(yī)用護(hù)膝支具，通過多層次的物理施壓與固定方式，矯正膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，確保患部處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，有效提高患部的日常防護(hù)或傷后、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理效果。

4、博道膝關(guān)節(jié)固定帶（醫(yī)用護(hù)膝）系列產(chǎn)品介紹：

博道（大連）醫(yī)療器械有限公司依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和人體工學(xué)的科學(xué)數(shù)據(jù)，專業(yè)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)的膝關(guān)節(jié)固定帶（醫(yī)用護(hù)膝）系列康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品主要由親膚透氣性彈力本體、支撐性和柔韌度良好的輔助支架（支撐條）、多功能輔助固定帶等組成，采用3D設(shè)計(jì)、立體裁剪與加工工藝，通過內(nèi)、中、外3層次物理施壓與固定，矯正膝關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，限制膝關(guān)節(jié)的左右側(cè)移、過伸展和脛骨的前后移動(dòng)，抑制髕骨脫位，減輕關(guān)節(jié)承重，可有效提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

博道醫(yī)用護(hù)膝系列產(chǎn)品吸濕透氣，舒適可體，穿脫簡(jiǎn)單，具有固定力強(qiáng)、易動(dòng)性好、重量輕等特點(diǎn)，可靈活調(diào)整固定強(qiáng)度，不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)，適用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕骨軟化、勞損或脫位半脫位等髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥、膝關(guān)節(jié)滑囊炎、髕腱炎（跳躍膝）、奧斯戈德氏?。劰墙Y(jié)節(jié)骨骺炎）、髂脛束綜合癥（跑步膝）、股二頭肌肌腱炎、腘肌腱炎、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉（十字）韌帶損傷、半月板損傷、髕下脂肪墊勞損，也適用于因勞損、骨質(zhì)增生及退行性病變等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（變形性膝關(guān)節(jié)病）、O型腿（膝內(nèi)翻）、X型腿（膝外翻）以及膝關(guān)節(jié)區(qū)域骨折（股骨髁部骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等）、膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)外傷等傷病的常規(guī)性防護(hù)與術(shù)后固定，是膝關(guān)節(jié)疾病患者可以信賴的康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品。

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